Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico de placenta prévia: sangramento vaginal recorrente e indolor no segundo/terceiro trimestre, com útero não doloroso, sem atividade contrátil evidente e com batimentos fetais preservados. A fisiopatologia envolve a implantação placentária em topografia baixa ou sobre o orifício interno do colo, o que expõe vasos placentários à dilatação cervical e ao desprendimento parcial com hemorragia. Na prática, é fundamental proteger a mãe (estabilizar volume, acesso venoso, exames laboratoriais, tipagem e preparo para transfusão) e evitar toque vaginal para não agravar o sangramento — o exame especular é aceitável para identificar a fonte de sangramento, mas a confirmação diagnóstica é por imagem (ultrassonografia, preferencialmente transvaginal com técnica apropriada). A conduta depende da gravidade do sangramento, da vitalidade fetal e da idade gestacional: em sangramentos leves e estabilidade, manejo expectante, corticoterapia fetal quando indicado e planejamento do parto; em hemorragia maciça ou sofrimento fetal, conduta cirúrgica (cesárea) imediata. Fique ligado: abalo hemodinâmico, dor e hipertonia indicam mais descolamento de placenta do que placenta prévia, e sangramentos pós-rompimento de membranas com sofrimento fetal remetem à vasa prévia.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta costuma apresentar quadro doloroso, com dor abdominal intensa, útero tenso/hipertônico e frequentemente sofrimento fetal (alterações do traçado cardiotocográfico). Pode haver coagulopatia em casos mais graves. No seu caso, a ausência de dor, dinâmica uterina negativa e batimentos fetais preservados afastam o DP principalmente.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento de colo (lesão cervical, ectropion, pólipo, neoplasia ou cervicite) pode causar sangramento indolor e visualizado no especular, mas costuma ser identificado pela presença de lesão local no exame e não explica sangramentos recorrentes no terceiro trimestre com risco obstétrico típico. Além disso, na suspeita de placenta prévia o ultrassom distingue claramente a origem materna (placenta baixa) da origem cervical.

Alternativa C: CORRETA. Placenta prévia é a explicação clássica para sangramento vaginal indolor na gestação avançada com útero sem doloribilidade e feto com ritmo cardíaco preservado. O exame especular mostrando sangue fluindo pelo colo é compatível, e a confirmação e classificação se fazem por ultrassonografia. O manejo inicial exige estabilização, evitar toque digital, tipagem sanguínea, exame de hemograma e planejamento do seguimento obstétrico conforme intensidade do sangramento e idade gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Vasa prévia caracteriza-se por rotura de membranas seguida de sangramento fétal e frequentemente bradicardia fetal aguda — é uma emergência com sofrimento fetal intenso e alto risco de morte perinatal. Na apresentação deste caso não há história de ruptura de membranas nem alterações do ritmo fetal, portanto vasa prévia é improvável.

Resposta: Alternativa C