Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer enxaqueca com aura (escotomas cintilantes precedendo a dor) e sua implicação na escolha contraceptiva. Enxaqueca com aura é sinal de risco aumentado de eventos isquêmicos arteriais — principalmente acidente vascular cerebral — em usuárias de contraceptivos combinados (que contêm estrogênio). Esse risco não é só uma questão de dose: a presença da aura em si torna o uso de estrogênio contraindicado. Portanto, ao identificar migraña com aura em uma paciente em uso de pílula combinada, o pulo do gato é interromper o estrogênio e oferecer métodos sem estrogênio (pílulas só de progestagênio, DIU mirena, implante, etc.), além de investigar fatores adicionais de risco vascular e orientar sobre sinais de alerta neurológico. No fim das contas, reduzir dose ou trocar progestagênio não elimina o risco isquêmico relacionado ao estrogênio, e tratar só a dor com anti-inflamatório não resolve o problema central: a segurança contraceptiva.

Alternativa A: INCORRETA. Diminuir a dose de etinilestradiol para 20 µg pode reduzir alguns efeitos adversos estrogênicos, mas não anula a associação entre estrogênio e risco de acidente vascular cerebral em pacientes com enxaqueca com aura. A presença de aura é, por si só, uma contraindicação ao uso de contraceptivos combinados; portanto apenas baixar a dose não torna o método seguro.

Alternativa B: CORRETA. Suspender o uso de contraceptivos combinados é a conduta adequada. Enxaqueca com aura aumenta o risco de eventos isquêmicos arteriais em usuárias de estrogênio; assim, deve-se cessar imediatamente o método combinado e oferecer alternativas sem estrogênio, além de avaliar outros fatores de risco vascular e orientar sobre sinais de alarme.

Alternativa C: INCORRETA. Associar anti-inflamatórios não hormonais pode aliviar episódios agudos de dor, mas não altera o risco aumentado de AVC relacionado ao uso de estrogênio em pacientes com aura. Tratar sintoma não corrige a contraindicação do método contraceptivo combinado.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar apenas o progestagênio não resolve o problema, pois o risco associado à enxaqueca com aura está ligado ao componente estrogênico dos contraceptivos combinados. Mudança do progestagênio mantém o estrogênio no esquema e, portanto, não remove a contraindicação.

Resposta: Alternativa B