Dica do autor: O aborto é a perda gestacional espontânea antes de 20 semanas e costuma se apresentar com sangramento vaginal, cólicas abdominais e possível expulsão de coágulos ou tecidos. Do ponto de vista clínico, é importante diferenciar os tipos (ameaçado, inevitável, incompleto, completo, retido e séptico), porque a conduta varia: desde observação e acompanhamento com beta-hCG seriado e ultrassonografia transvaginal até intervenção (evacuação uterina por aspiração, uso de misoprostol ou antibioticoterapia quando indicado). O diagnóstico inicial passa pelo teste de gravidez (beta-hCG qualitativo) e pela US transvaginal para localizar a gestação e avaliar vitalidade e presença de conteúdo intrauterino. O pulo do gato é lembrar que dor tipo cólica com sangramento volumoso e eliminação de coágulos tende a indicar perda gestacional em curso ou já ocorrida; na dúvida, confirme com bhCG e US e estabilize hemodinamicamente se houver sangramento intenso.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto ovariano pode provocar dor pélvica, frequentemente unilateral, e ocasionalmente sangramento intraperitoneal se romper, levando a dor aguda e quadro de abdome agudo. Porém, dificuldade conceitual: cistos não costumam causar sangramento uterino abundante com eliminação de coágulos e quadro compatível com perda gestacional. Sempre que houver suspeita de gravidez, priorizamos excluir aborto ou gestação ectópica antes de atribuir sintomas a um cisto ovariano.

Alternativa B: CORRETA. O conjunto clássico de amenorreia seguida de sangramento vaginal intenso, cólicas e passagem de coágulos é típico de aborto espontâneo (perda gestacional). A correção do raciocínio vem da compatibilidade entre sintomas e os sinais de perda gestacional; confirmamos com beta-hCG e ultrassom e tratamos conforme o tipo (expectante, médico ou cirúrgico). Em resumo: bate o olho e sabe — quadro de sangramento volumoso + cólica + amenorreia = pensar primeiro em aborto.

Alternativa C: INCORRETA. Menopausa é cessação definitiva das menstruações por 12 meses consecutivos e ocorre tipicamente ao redor da meia-idade (média aos 50 anos). Não se encaixa em quadro de amenorreia de curta duração com sangramento agudo e doloroso; além disso, na menopausa não esperamos ciclos com passagem de grandes coágulos como sinal inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Climatério é o período de transição para a menopausa, com irregularidade menstrual e sintomas vasomotores/endócrinos. Pode haver sangramentos irregulares, mas o padrão costuma ser crônico/irregular, sem o caráter agudo de cólicas intensas e eliminação de coágulos que sugere perda gestacional. Portanto não é a melhor explicação para esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia uterina disfuncional (ou sangramento uterino anormal por anovulação) é causa comum de sangramento irregular em mulheres em idade reprodutiva e pode dar sangramento abundante. Contudo, costuma ter evolução mais subaguda/cronificada, sem a associação típica de amenorreia seguida de cólicas intensas e eliminação de tecidos/coágulos característica de aborto. Além disso, sempre que há possibilidade de gestação, esta precisa ser excluída antes de imputar o sangramento a disfunção anovulatória.

Resposta: Alternativa B