Dica do autor: Na gestação, mesmo em mulheres HIV positivas, a profilaxia vacinal é uma ferramenta fundamental tanto para proteger a mãe quanto o recém‑nascido. Vacinas inativadas e fragmentos proteicos são seguras na gravidez; vacinas vivas são contraindicadas salvo situações muito específicas. A vacina dupla adulto (reforço contra difteria e tétano — hoje muitas vezes utilizada a formulação com pertussis acelular, dTpa, nas gestantes) deve ser administrada uma vez por gestação, idealmente no segundo ou início do terceiro trimestre, para transferir anticorpos passivos ao feto e reduzir risco de doença neonatal, independentemente do intervalo desde o último reforço. Quanto à hepatite B, gestantes suscetíveis (sem esquema prévio ou sem imunidade comprovada) devem receber o esquema de 3 doses para garantir proteção materna e reduzir transmissão vertical; a vacina é inativada e pode ser usada em HIV+. No HIV, algumas situações exigem atenção a respostas imunes (verificar sorologia e, se possível, soroconversão após esquema), porém isso não contraindica a vacinação inicial com as vacinas indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Dar duas doses de vacina dupla adulto como reforço não é a conduta padrão na gestação. O recomendado é uma dose de reforço por gestação (seja dT ou preferencialmente dTpa), mesmo que o último reforço tenha ocorrido há alguns anos — não se faz rotina de duas doses consecutivas no mesmo ciclo gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de não vacinar por ser HIV positivo é equivocada. Mulheres com HIV devem receber vacinas inativadas indicadas na gravidez (como dT/dTpa e hepatite B, se suscetíveis). HIV não é contraindicação absoluta à vacinação; ao contrário, aumenta a importância da proteção.

Alternativa C: INCORRETA. Três doses de vacina dupla adulto não existem nem fazem sentido: a vacina dupla é esquema de reforço unitário para adultos, não um esquema primário em 3 doses. Multiplicar doses da dupla não é recomendado e não é a forma correta de induzir proteção.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é aplicar uma dose de reforço da vacina dupla adulto (preferir dTpa entre 20–36 semanas para benefício neonatal) e iniciar/completar o esquema de 3 doses da vacina contra hepatite B caso a gestante seja suscetível. Isso protege a mãe e reduz o risco de transmissão vertical e de doença neonatal por pertussis, tétano e difteria.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir duas doses da vacina dupla adulto (além das 3 doses de hepatite B) não está indicado. Não se administra dupla dose de reforço na gestação; o correto é uma dose única de reforço por gestação quando indicado.

Resposta: Alternativa D