Dica do autor: A videocirurgia (pneumoperitôneo por CO2) muda as regras do jogo hemodinâmico e respiratório. O aumento da pressão intra-abdominal reduz retorno venoso, eleva a resistência vascular sistêmica e pode prejudicar débito cardíaco; ao mesmo tempo o CO2 absorvido gera hipercapnia e acidose respiratória, com reflexos simpáticos e vagais que podem precipitar arritmias. O gás insuflado também pode escapar pelos planos fasciais ou por lesões viscerais/vassculares, produzindo enfisema subcutâneo, deslocando-se para o mediastino (pneumomediastino) ou, em casos raros e graves, embolia gasosa venosa/arterial. No trauma, atenção redobrada: alterações volêmicas, ferimentos viscerais ou lesões vasculares aumentam o risco de complicações. O pulo do gato na prática é monitorar capnografia/ETCO2 e ECG, usar pressões de insuflação baixas (preferencialmente 10–12 mmHg quando possível), minimizar tempo de pneumoperitôneo, revisar trocas de trocartes e estar pronto para desinsuflar e tratar imediatamente qualquer sinal de instabilidade (queda súbita do ETCO2, hipotensão, dessaturação, crepitação subcutânea ou ruído cardiorrespiratório anômalo).

Alternativa A: CORRETA. Arritmias são complicações reconhecidas: a hiperCO2 provoca estimulação simpática e aumento do débito cardíaco inicial, mas também acidose e estímulo vagal em manobras cirúrgicas ou na manipulação peritoneal. Além disso, a perda de retorno venoso por pneumoperitôneo elevado pode reduzir a perfusão coronariana e precipitar isquemia e arritmias. Fique ligado no ECG e no ETCO2 — alterações bruscas do traçado associadas a modulação do CO2 são sinais de alerta.

Alternativa B: CORRETA. Embolia gasosa é rara, mas potencialmente letal. Ocorre quando gás entra diretamente em vasos lesionados (especialmente em áreas venosas de alta pressão negativa) ou através de comunicação arteriovenosa; clinicamente pode causar queda abrupta do ETCO2, hipotensão, insuficiência respiratória e, às vezes, fenômenos neurológicos. O manejo inclui cessar insuflação, posicionar o paciente (decúbito lateral esquerdo com Trendelenburg), aspirar por cateter venoso central se presente e suporte hemodinâmico e ventilatório imediato.

Alternativa C: CORRETA. Enfisema subcutâneo aparece quando o CO2 se espalha pelos planos teciduais a partir dos pontos de entrada ou de uma brecha peritoneal/retroperitoneal. Clinicamente há crepitação palpável, e o ETCO2 pode se elevar por maior absorção. Na maioria é autolimitado, mas extensões importantes podem comprometer vias aéreas, exigir intubação ou prolongar internação; fatores de risco: pressões altas, fluxos elevados, tempo prolongado e técnicas agressivas de troca de trocartes.

Alternativa D: CORRETA. Pneumomediastino sucede quando o gás migra do retroperitônio ou do espaço cervical para o mediastino através de hiatos diafragmáticos ou fendas fasciais. Pode se associar a dor torácica, dispneia e até pneumotórax; no trauma, a diferenciação entre pneumomediastino por insuflação e por lesão torácica é crucial. O tratamento inicial é conservador com desinsuflação e observação, mas requer supervisão rigorosa por risco de comprometimento respiratório ou cardiovascular.

Alternativa E: CORRETA. Todas as alternativas anteriores estão corretas: arritmias, embolia gasosa, enfisema subcutâneo e pneumomediastino fazem parte do espectro de complicações sistêmicas da videocirurgia, especialmente em contexto de trauma onde fatores anatômicos e hemodinâmicos potencializam os riscos. Portanto, a opção que reúne todas as anteriores é a escolha certa.

Resposta: Alternativa E