Dica do autor: O CMV é um patógeno oportunista clássico em pacientes com imunossupressão avançada, especialmente quando o CD4 cai para <50 células/mm³. Ele tende a causar doença end‑orgânica por reativação, atingindo preferencialmente retina, tubo digestivo (esôfago e cólon), fígado e sistema nervoso em graus variáveis. Na prática clínica, quando você encontra uma lesão endoscópica por CMV — úlceras lineares com células gigantes e inclusões intranonucleares tipo "olho de coruja" na histologia — precisa pensar em doença disseminada; o olho é o local que, no fim das contas, mais frequentemente coexiste com essas apresentações: a retinite é a manifestação mais frequente e aquela que causa perda visual grave se não for tratada. Clinicamente a retinite por CMV aparece com perda visual progressiva, escotomas, moscas volantes e pode mostrar lesões hemorrágicas e necrose retiniana no fundo de olho (aquele aspecto hemorrágico granular que o oftalmologista costuma descrever). O pulo do gato é sempre avaliar o fundo de olho em todo paciente com CMV visceral em AIDS e iniciar terapia antiviral específica (ganciclovir/valganciclovir, foscarnet nos resistentes) de forma pronta para preservar visão e evitar cegueira.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia por CMV é possível, mas é muito menos frequente como manifestação clínica isolada em pacientes com AIDS do que a retinite. Além disso, nos pulmões é comum encontrar apenas colonização ou coinfecção; o diagnóstico de pneumonia por CMV requer evidência histopatológica (inclusões virais em tecido pulmonar) e costuma ser mais associado a pacientes transplantados ou com imunossupressão celular intensa. Portanto, não é a manifestação mais comum que coexiste com esofagite por CMV na AIDS.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite por CMV é incomum. CMV pode causar doença renal em contextos específicos (transplantes, infecção congênita ou lesão tubular aguda por viraemia intensa), mas não é uma apresentação típica nem a mais esperada em associação com esofagite por CMV em pacientes com AIDS.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite por CMV é rara. CMV pode, eventualmente, causar manifestações articulares em pacientes imunocomprometidos, mas isso é esporádico e não entra na lista das manifestações mais comuns que acompanham doença visceral por CMV em AIDS.

Alternativa D: INCORRETA. Encefalite por CMV pode ocorrer, sobretudo em imunossuprimidos severos, mas é menos prevalente do que retinite como manifestação end‑orgânica associada. Na prática do paciente com AIDS e lesão esofágica por CMV, acometimento neurológico direto por CMV não é a primeira suspeita; outras causas de sintomatologia neurológica são mais prováveis.

Alternativa E: CORRETA. A retinite por CMV é a manifestação ocular mais comum em pacientes com AIDS e frequentemente coexiste com outras formas de doença end‑orgânica por CMV. É típica em pacientes com contagem de CD4 muito baixa (<50/mm³) e pode levar à perda visual rápida se não tratada prontamente. Por isso, diante de diagnóstico histológico de esofagite por CMV, investigar sintomatologia visual e realizar exame de fundo de olho é essencial.

Resposta: Alternativa E