Dica do autor: O contraceptivo hormonal combinado (CHC) contém estrogênio e progestagênio e, por isso, traz riscos relacionados ao efeito estrogênico: aumento do risco trombótico, possível estímulo de tumores hormônio-sensíveis e impacto hemodinâmico em doenças cardiovasculares e hepáticas ativas. Na prática clínica a ideia é bater o olho e saber quando o risco supera qualquer benefício contraceptivo: câncer de mama atual ou histórico recente (tumor hormônio-sensível), enxaqueca com aura (sinal de fragilidade vascular e risco aumentado de acidente isquêmico) e insuficiência cardíaca moderada a grave (classe funcional III/IV) são situações em que o uso de estrogênio está formalmente contraindicado porque pode aumentar eventos adversos sérios. Em contrapartida, muitas condições que parecem perigosas — como uso de alguns antibióticos, cirurgia prévia ou idade >40 isolada — não são, por si só, contraindicações absolutas; exigem avaliação individualizada e, em alguns casos, alternativas (pílula exclusivamente progestagênica, DIU, métodos não hormonais).

Alternativa A: INCORRETA. Menos de 4 semanas do parto, cirurgia bariátrica com síndrome de má-absorção e uso de rifampicina não compõem um conjunto de contraindicações absolutas para o CHC. Explicando: o período pós-parto é crítico — estrogênio combinado é geralmente contraindicado nas primeiras semanas pós-parto devido ao maior risco tromboembólico, especialmente nas primeiras 3 semanas; porém o critério usual é mais rígido em puérperas que estão amamentando ou com outros fatores de risco, e a formulação “menos de 4 semanas” sozinha não é o enquadramento clássico de categoria 4 para todas as mulheres. Cirurgia bariátrica com componente má-absortivo e uso de rifampicina reduzem a eficácia das pílulas orais por má absorção ou indução enzimática, respectivamente — isso torna o CHC menos eficaz e, em geral, contraindica a via oral específica, mas o problema aí é a perda de eficácia (e recomendação de método alternativo), não uma contraindicação absoluta por segurança. Portanto, a opção agrupa situações que não são todas contraindicações absolutas do ponto de vista de segurança clínica.

Alternativa B: CORRETA. Câncer de mama tratado, enxaqueca com aura e insuficiência cardíaca congestiva classe III representam contraindicações absolutas ao uso do CHC. Câncer de mama presente ou história recente de tumor hormônio-sensível é contraindicação porque hormônios sexuais podem estimular crescimento tumoral. Enxaqueca com aura indica maior risco de acidente isquêmico arterial, e estrogênio combinado aumenta ainda mais esse risco — por isso é proibido. Insuficiência cardíaca descompensada ou de classe funcional III/IV implica risco aumentado de eventos cardiovasculares e retenção hídrica; a presença de estrogênio pode piorar prognóstico hemodinâmico e risco trombótico. Juntas, essas três condições são exemplares de situações categoria 4 — risco inaceitável para o uso do CHC.

Alternativa C: INCORRETA. Doença orovalvular não complicada, idade superior a 40 anos e pós-aborto infectado não são, em conjunto, contraindicações absolutas. Doença valvar sem complicação hemodinâmica costuma não impedir o uso do CHC (avaliação individual). Idade >40 anos não é contraindicação per se — torna-se problema quando associada a tabagismo pesado ou outras comorbidades cardiovasculares. Pós-aborto infectado exige tratar a infecção e adiar procedimentos intrauterinos, mas não transforma automaticamente o CHC em contraindicação absoluta depois de resolvida. Ou seja, são situações que pedem cautela ou adiamento temporário, não proibição definitiva do CHC em todas as pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Imobilização prolongada, antecedente pessoal de câncer de mama e cirrose hepática leve também não formam um trio de contraindicação absoluta. É verdade que antecedente pessoal de câncer de mama costuma ser considerado impeditivo para estrogênio combinado, mas imobilização prolongada é um fator de risco trombótico transitório — em geral leva à suspensão temporária do CHC enquanto durar a imobilidade, não a uma contraindicação permanente. Cirrose hepática leve, bem compensada, não é automaticamente categoria 4; são as doenças hepáticas ativas/severas (insuficiência hepática, tumores hepáticos benignos ou malignos) que contra-indicam o uso. Portanto, nem todos os itens são contraindicações absolutas permanentes.

Resposta: Alternativa B