Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica causada pela formação de um hematoma retroplacentário por ruptura de vasos deciduais. O pulo do gato para reconhecer DPP é lembrar da tríade clássica: dor abdominal intensa (ou hipertonía uterina), sangramento que pode ser escuro e até oculto, e sofrimento fetal rápido — ou mesmo ausência de batimentos. O útero costuma ficar tenso, tipo “em tábua”, e o sangramento pode não refletir a perda real de sangue porque grande parte fica retida entre placenta e parede uterina, daí o risco grande de choque e coagulopatia consumptiva (CID). O diagnóstico é clínico: a ultrassonografia pode ajudar, mas não exclui o DPP. No manejo, prioridade é reanimação volêmica, reposição sanguínea rápida, monitorização materno‑fetal e decisão rápida por via de parto (cesárea de emergência se o feto estiver vivo ou se houver instabilidade materna). Fique ligado nos fatores de risco (hipertensão arterial, trauma, uso de drogas vasoativas, rotura de membranas prolongada), mas saiba que pode ocorrer sem fatores aparentes. No fim das contas, diante de útero hipertônico, dor e sangramento escuro devo pensar em DPP e agir rápido.

Alternativa A: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta é a explicação fisiopatológica que explica melhor o conjunto: hematoma retroplacentário com útero hipertônico (em tábua), sangramento muitas vezes escuro ou oculto, e perda dos batimentos cardíacos fetais por sofrimento grave. A evolução para hipotensão e choque materno e o quadro de dor/hipertonía tornam o DPP a causa mais compatível. O manejo imediato é reanimação e resolução obstétrica rápida — por isso é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura uterina também pode cursar com perda dos batimentos fetais e choque materno, mas costuma ter história típica (cesárea prévia ou cicatriz uterina, trabalho de parto com apresentações anormais, sensação de dor súbita e intensa seguida de perda de contração uterina ou palpação de partes fetais na cavidade abdominal). Além disso, na ruptura o útero geralmente perde sua integridade com dor peritonítica e possível exteriorização do feto, ao passo que no DPP o que se vê é um útero rígido e hipertônico. Sem sinais de cicatriz ou de perda súbita da tonicidade uterina, ruptura é menos provável aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta de inserção baixa (inserção baixa) pode causar sangramento vaginal, mas o quadro costuma ser de sangramento indolor e sem hipertonía uterina; o útero tende a estar macio e os batimentos fetais geralmente preservados até haver sofrimento secundário. Não explica o “útero em tábua” nem a ausência de BCF de forma tão imediata, logo não explica bem o choque e a hipertonía descritos.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia centro‑total também se manifesta tipicamente por sangramento vaginal vermelho vivo e indolor, com útero relaxado. Na prévia, o sofrimento fetal e o choque só ocorrem em hemorragias importantes, mas o quadro clássico de útero hipertônico e sangramento escuro com perda imediata dos BCF é mais característico de DPP. Portanto, placenta prévia centro‑total não é a melhor hipótese diagnóstica neste caso.

Resposta: Alternativa A