Dica do autor: Hemorragia digestiva alta em doente com história de etilismo sugere fortemente sangramento varicoso por hipertensão portal. O pulo do gato na prática é: identificar quem precisa de medida temporizadora (ponte) enquanto se organiza terapia definitiva. Quando há sangramento maciço, insuficiente controle endoscópico ou má visualização endoscópica e o doente permanece instável (taquicardia progressiva, necessidade crescente de reposição volêmica), o balão de Sengstaken-Blakemore é uma manobra de salvamento válida — é um recurso temporário, rápido e que pode controlar o sangramento imediato, permitindo encaminhar para TIPS ou cirurgia definitivas. Fique ligado: o balão é paliativo, não é definitivo; exige intubação precoce para proteger via aérea, monitorização rigorosa e retirada em 12–24 horas para evitar necrose esofágica. Além disso, sempre associe medidas clínicas complementares (vasoativos, profilaxia antibiótica, correção de coagulopatia) enquanto organiza o próximo passo.

Alternativa A: CORRETA. Considerar o Balão de Sengstaken Blakemore é a conduta admitida nesta situação. Paciente com episódio de hemorragia digestiva alta e piora clínica (taquicardia progressiva até 150 bpm) indica hemorragia em curso ou insuficiente controle. Segundo os critérios aceita-se o uso do balão como medida de emergência para tamponamento de varizes esofágicas quando a endoscopia é ineficaz, impossível ou o doente permanece instável — servindo como ponte para TIPS ou cirurgia. Importante: colocar com equipe experiente, com intubação orotraqueal prévia para proteção das vias aéreas, checar posição radiologicamente se possível, insuflar primeiro o balão gástrico e só depois o esofágico conforme técnica, e limitar o tempo de inflação para minimizar risco de isquemia.

Alternativa B: INCORRETA. A ligadura elástica endoscópica é o tratamento de escolha para hemorragia por varizes esofágicas quando a endoscopia terapêutica é possível e há condições de visualização adequadas. Porém, no cenário descrito a progressão da taquicardia para 150 bpm sugere continuidade do sangramento/instabilidade hemodinâmica, situação em que a endoscopia pode não conseguir controlar e a visualização pode estar comprometida. Além disso, a ligadura exige tempo e condições técnicas que podem ser impraticáveis em sangramento maciço sem estabilização prévia — daí ser inadequada como primeira medida imediata neste caso específico.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar diretamente para cirurgia (descompressão porto-sistêmica cirúrgica ou derivação) é medida de resgate, mas de alto risco e raramente primeira escolha atualmente, especialmente se houver alternativas menos invasivas. A cirurgia é considerada quando todas as outras medidas falham e o centro tem capacidade para tal; antes disso, costuma-se tentar balão tampão e, quando disponível, TIPS. Ou seja, não é a conduta imediata admitida logo de cara.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar nova endoscopia imediatamente pode fazer sentido se o doente estiver relativamente estável e a primeira tentativa foi insuficiente por técnica ou experiência. Mas com deterioração clínica evidente (taquicardia progressiva para 150 bpm), a reincidência do sangramento e a possibilidade de visualização precária tornam a repetição imediata pouco útil e potencialmente perigosa. O correto, nessa instabilidade, é controlar o sangramento rapidamente com medidas de salvamento (balão) e pensar na ponte para TIPS, não insistir numa endoscopia que provavelmente não dará resultado.

Alternativa E: INCORRETA. O TIPS (shunt portossistêmico transjugular intra-hepático) é uma intervenção decisiva em sangramento varicoso refratário e reduz mortalidade quando disponível, mas não costuma ser a primeira ação imediata porque exige tempo, equipe de intervenção radiológica e preparo do paciente. Na prática, o balão tamponador é frequentemente usado como ponte temporária até realização do TIPS. Portanto, propor aplicação imediata do TIPS como conduta primária nesta emergência não é o caminho mais exequível.

Resposta: Alternativa A