Dica do autor: A gonorreia é infecção por Neisseria gonorrhoeae que tem histórico longo de desenvolvimento de resistência aos antimicrobianos. Por isso, o pulo do gato no manejo é usar um agente com alta eficácia e baixa chance de falha terapêutica, geralmente administrado em dose única e por via parenteral quando possível, para garantir adequada concentração no local da infecção. Atualmente, o melhor procedimento para tratamento inicial de gonorreia não complicada é a administração de uma cefalosporina de terceira geração por via intramuscular — ceftriaxona em dose única — observando ajustes de dose para pacientes de maior massa corpórea. Se a coinfecção por Chlamydia trachomatis não for excluída, adiciona-se cobertura para clamídia (doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias é a escolha usual, exceto na gravidez). Teste de cura não é rotineiro para infecções urogenitais com resolução clínica, mas é indicado para infecção faríngea, tratamento pós-exposição ou quando há persistência de sintomas. Em resumo: bater o olho e saber que o padrão atual é ceftriaxona IM em dose única — as outras opções da prova ou não têm atividade adequada contra N. gonorrhoeae ou não são recomendadas como primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Clindamicina não é o antibiótico de escolha para gonorreia. Ela tem atividade contra anaeróbios e alguns cocos gram-positivos e é usada em vaginoses e alguns casos de alergia à penicilina em obstetrícia, mas não tem eficácia adequada como terapia empírica para Neisseria gonorrhoeae. Usá‑la para gonorreia resultaria em falha terapêutica.

Alternativa B: CORRETA. Cefalosporina de 3ª geração — representada pela ceftriaxona — é a opção preconizada. A estratégia é administrar ceftriaxona IM em dose única (dose usual contemporânea: 500 mg IM para a maioria dos adultos; dose aumentada para 1 g IM se o peso ≥150 kg), garantindo boa eficácia sistêmica e tecidual. É o tratamento empírico de primeira linha por sua atividade contra cepas atuais e por diminuir risco de resistência e falha terapêutica quando usada de forma adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Gentamicina tem atividade contra algumas bactérias gram-negativas e já foi estudada como alternativa em regimes combinados, especialmente em situações de alergia grave a β‑lactâmicos ou em contextos de cepas resistentes, mas isoladamente não é a escolha padrão do Ministério da Saúde para tratamento rotineiro da gonorreia. Além disso, sua posologia e tolerabilidade (toxicidade renal/ototóxica) limitam seu uso rotineiro.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina é a droga de escolha para sífilis, não para gonorreia. N. gonorrhoeae não é adequadamente tratado com penicilina benzatina nas doses empregadas para sífilis, e o uso indevido levaria a falhas terapêuticas.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalosporina de 1ª geração (ex.: cefalotina) não tem espectro nem potência suficientes contra N. gonorrhoeae comparado à ceftriaxona. As cefalosporinas de terceira geração são preferidas por melhor atividade contra cepas correntes; portanto, cefalotina não é recomendada como tratamento de escolha.

Resposta: Alternativa B