Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do câncer de mama é entender que rastrear não é diagnosticar: é identificar lesões pré-clínicas em população assintomática para reduzir mortalidade. A mamografia é a ferramenta de triagem mais bem estabelecida: é o exame de imagem que já mostrou redução da mortalidade por câncer de mama quando realizado em programas de rastreamento organizados. Tem boa acurácia para detecção de microcalcificações e lesões não palpáveis, é de execução relativamente padronizada, de custo razoável e amplamente disponível. Mas fique ligado: a sensibilidade cai em mamas densas, por isso em mulheres com alto risco (história familiar/ mutações genéticas) a estratégia muda, muitas vezes incorporando ressonância magnética para rastreamento. O exame clínico das mamas e a ultrassonografia têm papel complementar — importantes no diagnóstico e investigação de achados, mas não substituem a mamografia como instrumento de rastreamento populacional. Já métodos como termografia não têm evidência robusta e não são recomendados como substitutos da mamografia.

Alternativa A: INCORRETA. O exame físico das mamas (autoexame e exame clínico) é importante para a avaliação clínica e pode identificar nódulos palpáveis, mas, como método de rastreamento populacional, tem sensibilidade e especificidade inferiores à mamografia e não mostrou reduzir de forma consistente a mortalidade quando usado isoladamente. Serve como complemento e para educação em saúde, mas não é o principal método de rastreamento.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética das mamas tem sensibilidade muito alta e é indicada para rastreamento em mulheres com risco elevado (por exemplo, portadoras de mutações BRCA ou equivalente), porém pelo custo elevado, disponibilidade limitada e maior taxa de falsos positivos não é usada como método de rastreamento populacional primário para mulheres de risco médio.

Alternativa C: INCORRETA. A termografia mede calor superficial e variações térmicas da mama, mas não tem evidência suficiente para rastreamento do câncer de mama. Não detecta microcalcificações e tem baixa sensibilidade/especificidade em comparação com métodos consolidados; por isso não é recomendada como substituta da mamografia.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia mamária é útil como exame complementar, especialmente em mamas densas ou para caracterizar nódulos palpáveis e orientar punções. No entanto, por si só não é o método de rastreamento de escolha em população geral, pois não detecta tão bem microcalcificações e apresenta maior variabilidade operatoria.

Alternativa E: CORRETA. A mamografia é o principal método de rastreamento do câncer de mama inicial na população geral. É o exame capaz de detectar lesões não palpáveis e microcalcificações sugestivas de carcinoma in situ, e sua aplicação em programas de rastreamento mostrou impacto na detecção precoce e na redução da mortalidade. A estratégia (idade de início, intervalo) deve ser adaptada ao risco individual e às diretrizes vigentes, mas, no fim das contas, bater o olho e saber: mamografia é a base do rastreamento.

Resposta: Alternativa E