Dica do autor: A laceração de Mallory‑Weiss é uma lesão mucosa longitudinal, tipicamente localizada na junção esôfago-gástrica, causada por elevações bruscas e repetidas da pressão intragástrica durante vômitos, arcadas ou tosse intensa. O pulo do gato para diagnosticar é a associação temporal: um episódio de esforço expelidor seguido de hematêmese de sangue vermelho vivo. Na maioria das vezes o sangramento é autolimitado, mas pode ser volumoso e exigir intervenção. O diagnóstico confirmatório é endoscópico, que mostra rasgo mucoso linear (às vezes apenas erosão) na região cardiopilorretal proximal; o tratamento inicial é suporte hemodinâmico e, se houver sangramento ativo ou recorrente, terapia endoscópica (injeção de adrenalina, clips ou coagulação). Fique ligado: fatores precipitantes clássicos incluem ingestão alcoólica excessiva, vômitos por gastroenterite, e esforço vigoroso; já doenças como hipertensão portal ou úlcera péptica têm quadro e antecedentes distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia por varizes esofágicas costuma ocorrer em paciente com história de doença hepática crônica e hipertensão portal. O sangramento é frequentemente maciço e pode ocorrer sem episódios prévios de vômito retching; endoscopia mostra veias dilatadas e tortuosas, e o manejo inicial inclui reposição volêmica, drogas vasoativas (terlipressina, octreotida), antibiótico profilático e hemostasia endoscópica por ligadura. O contexto clínico difere do quadro clássico de esforço seguido de hematêmese.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera gástrica pode sangrar, mas normalmente há história de dor epigástrica, uso de AINEs ou sinais endoscópicos de úlcera; o sangramento por úlcera tende a causar melena e anemia crônica ou hematêmese dependendo da gravidade. Não é tipicamente precipitada por episódios de vômito/arcadas, e a lesão é uma úlcera focal na mucosa gástrica, não uma laceração linear na junção gastroesofágica.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera duodenal apresenta quadro de dor epigástrica ou nocturna aliviada por alimento, e o sangramento ocorre por erosão de vasos duodenais; assim como a gástrica, não está relacionada a episódios de vômito induzido e não produz a típica laceração linear da região cardial vista em Mallory‑Weiss.

Alternativa D: CORRETA. A identificação da laceração mucosa pós‑esforço (vômito, indução do vômito, tosse violenta) como causa de hematêmese é clássica para Mallory‑Weiss. É exatamente essa sequência temporal e a fisiopatologia (rasgo mucoso longitudinal por aumento de pressão) que tornam a alternativa correta. O manejo segue reanimação e endoscopia terapêutica se necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Esofagite costuma produzir odinofagia, pirose e, em casos mais graves, pequenas hemorragias crônicas; não é a causa típica de hematêmese maciça logo após vômitos. A lesão é inflamatória/erosiva e associada ao refluxo, diferindo da laceração aguda mecânica de Mallory‑Weiss.

Resposta: Alternativa D