Dica do autor: A isquemia mesentérica é uma emergência vascular do trato gastrointestinal que pode se apresentar de forma aguda ou como um quadro agudo sobre crônico. O pulo do gato é reconhecer o sinal clínico clássico: dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico nas fases iniciais, associada a história premonitória de dor pós‑prandial e “medo de comer” nas formas crônicas (mesenteric angina). Fatores de risco incluem idade avançada e doença cardiovascular aterosclerótica ou embolígena. Na evolução há náuseas, vômitos, distensão, alteração do trânsito intestinal e, se a perfusão não for restabelecida, hipotensão, acidose e sinais de peritonite por necrose intestinal. O exame de imagem de escolha para confirmação é a angiotomografia abdominal, e o tratamento é urgente — revascularização (endovascular ou cirúrgica), suporte hemodinâmico e, se houver necrose, ressecção intestinal. Batendo o olho: paciente com risco vascular, história de dor pós‑prandial e piora súbita com dor intensa e sinais de hipoperfusão — pense primeiro em isquemia mesentérica.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda costuma apresentar dor que migra do epigástrio para o quadrante inferior direito, sinais locais de peritonite (sensibilidade focal, defesa), febre e leucocitose. É rara a história prévia de dor pós‑prandial por semanas e não é típica em pacientes com quadro vascular crônico. Além disso, a apendicite não costuma explicar uma dor abdominal severa desproporcional ao exame nem hipotensão precoce, a menos que haja perfuração com sepse avançada.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera péptica perfurada provoca abdome agudo com dor epigástrica súbita e intensa e sinais claros de irritação peritoneal (abdome rígido, sinal de peritonite), frequentemente com ar livre subdiafragmático em exame radiológico. Não é característica a história de dor pós‑prandial crônica nas semanas anteriores, nem o quadro de “dor desproporcional” sem sinais peritoneais iniciais. A perfuração pode levar à hipotensão, mas o padrão clínico difere do que se espera para isquemia mesentérica.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda tipicamente cursa com dor epigástrica intensa que irradia para as costas, náuseas e vômitos, e elevação de amilase/lipase no sangue. Pode haver distensão e íleo paralítico em casos graves, mas não costuma haver uma história de dor pós‑prandial de semanas nem o caráter “dor desproporcional” típico da isquemia mesentérica. Os fatores de risco (álcool, litíase biliar) e os achados laboratoriais e de imagem orientam o diagnóstico para pancreatite.

Alternativa D: CORRETA. Isquemia mesentérica explica melhor o conjunto: pacientes com doença cardiovascular desenvolvem dor pós‑prandial progressiva (mesenteric angina) e podem evoluir para um episódio agudo por trombose ou êmbolo na artéria mesentérica, cursando com dor abdominal intensa, náuseas, vômitos, distensão e sinais sistêmicos como hipotensão quando há comprometimento perfusório significativo. O conceito-chave é reconhecer a dor severa que parece maior do que o exame sugere e agir rapidamente com imagem vascular e intervenção revascularizadora.

Resposta: Alternativa D