Dica do autor: O pré-natal é uma intervenção preventiva centrada em reduzir mortalidade e morbidade materna e neonatal por meio de diagnóstico precoce, tratamento oportuno e vigilância de fatores de risco. Em infecções maternas, o princípio é: tratar cedo para evitar transmissão vertical — mas tratar com o esquema correto. No caso do HIV, a conduta é iniciar ou manter terapia antirretroviral combinada o quanto antes durante a gestação; a monoterapia com zidovudina isolada não é o padrão atual. Já na sífilis gestacional, a janela de prevenção do bebê é estreita, portanto um teste reativo deve levar à instituição imediata do tratamento sem aguardar confirmação laboratorial adicional. Quanto à ultrassonografia, ela é exame complementar importantíssimo para datação, detecção de malformações e acompanhamento fetal, sendo recomendada; no entanto, em gestação de baixo risco e em cenários de atenção primária com recursos limitados, sua realização não é obrigatoriamente mandatória para iniciar e conduzir o pré-natal, ou seja, pode ser considerada opcional em termos práticos, desde que não haja sinais de alerta.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que está indicado o uso de AZT no primeiro trimestre é impreciso. O pulo do gato é entender que não se usa zidovudina isolada como rotina: o correto é iniciar ou manter terapia antirretroviral combinada (TARV) o mais precocemente possível na gestação. Esquemas modernos com combinação de drogas reduzem muito a transmissão vertical; a monoterapia com AZT foi estratégia antiga, usada em contextos específicos, mas não é o padrão atual. Além disso, a escolha das drogas leva em conta eficácia e segurança fetal e materna, e mudança de esquema pode ser necessária conforme resistência ou tolerância.

Alternativa B: CORRETA. No manejo da sífilis na gestação vale a regra prática: teste reagente = tratar. Isso porque atrasar o tratamento para aguardar confirmação eleva o risco de transmissão congênita. Assim, frente a VDRL/treponêmico reativo na consulta pré-natal, inicia-se o tratamento imediatamente, documentando e seguindo o parceiro quando indicado, sem postergar para um segundo exame confirmatório.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação "apenas I e II" continua errada porque a afirmativa I é falha (ver alternativa A). Mesmo que o item II esteja certo, a presença do item I incorreto torna esta opção inválida.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a resposta que casa com a prática clinica: o item II (tratamento da sífilis sem aguardar confirmação) está correto, e o item III também é considerado correto na interpretação da questão, pois a ultrassonografia, embora recomendada para datação e rastreio, não é estritamente mandatória em todo pré-natal de baixo risco quando recursos são limitados — ou seja, pode ser considerada opcional do ponto de vista operacional, desde que a gestante seja acompanhada e avaliada clinicamente.

Resposta: Alternativa D