Dica do autor: Sangramento vaginal após a menopausa é sinal vermelho que exige investigação, mas o pulo do gato é saber que o motivo mais comum não é câncer, e sim a atrofia urogenital. Com a queda estrogênica, a mucosa vulvovaginal e o epitélio do trato urogenital ficam mais finos, friáveis, com menor vascularização e lubrificação — o resultado é que pequenos traumas (toalha, sexo, exame especular) podem provocar sangramento. Na prática, quando bate o olho no consultório: história clínica e exame físico (espéculo) podem mostrar mucosa pálida, ressecada, fissuras e sangramento de contato. O raciocínio clínico segue duas frentes: tratar a causa mais provável (atrofia) e, simultaneamente, afastar causas graves, especialmente neoplasia endometrial. A avaliação costuma incluir exame especular, citologia quando indicada, ultrassonografia transvaginal para medir espessura endometrial (valores baixos são tranquilizadores) e, se houver espessamento endometrial ou sinais de risco, biópsia endometrial. O tratamento da atrofia urogenital é simples e eficaz: terapias locais estrogênicas ou alternativas lubricantes/hidratantes; já o sangramento por pólipos ou câncer exige tratamento específico. Fique ligado: não economize na investigação inicial — mesmo que a atrofia seja a causa mais provável, afastar neoplasia é mandatório.

Alternativa A: CORRETA. Atrofia urogenital (também chamada de síndrome geniturinária da menopausa) é a principal causa de sangramento vaginal pós‑menopausa. A perda estrogênica provoca adelgaçamento e fragilidade da mucosa, tornando-a suscetível a sangramentos de contato. Clinicamente costuma responder bem ao tratamento local com estrogênio tópico e manejo sintomático, e é a hipótese inicial a ser considerada em mulheres sem sinais de alarme.

Alternativa B: INCORRETA. Anovulação é causa comum de sangramento uterino anormal em idade reprodutiva ou perimenopausa, quando há ciclos ovulatórios irregulares. Na pós‑menopausa, por definição, não há atividade ovariana significativa e, portanto, anovulação não explica sangramento vaginal depois da menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo endocervical pode causar sangramento vaginal, inclusive em mulheres pós‑menopáusicas, e deve ser considerado na investigação; entretanto, não é a causa mais frequente. Pólipos costumam ser visualizados ao exame especular e podem ser removidos para diagnóstico e tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de endométrio é a preocupação mais séria quando há sangramento pós‑menopausa e sempre precisa ser investigado, pois constitui uma porcentagem relevante dos casos investigados. Ainda assim, estatisticamente é menos comum que a atrofia urogenital; por isso, apesar de ser primordial descartar neoplasia, não é a causa mais frequente.

Resposta: Alternativa A