Dica do autor: O volume de líquido amniótico é resultado de um equilíbrio dinâmico entre produção (principalmente diurese fetal e secreção pulmonar) e remoção (ingestão fetal, atravessamento transmembranar e perda por rotura de membranas). O elemento-chave para lembrar: a maior fonte do líquido no 2.º e 3.º trimestres é a urina fetal. Assim, tudo que prejudica a função renal fetal ou a perfusão placentária tende a reduzir o líquido (oligohidrâmnio). Entre os fatores clássicos estão: anomalias renais fetais (ex.: agenesia renal bilateral, displasia renal), obstruções urinárias bilaterais, uso de drogas que comprometem a perfusão renal ou o desenvolvimento tubular fetal (inibidores da ECA, AINEs), rotura de membranas e insuficiência placentária por doenças maternas (p.ex. diabetes com vasculopatia). Por outro lado, situações que impedem a deglutição fetal (ex.: obstrução alta do trato digestório, anencefalia) aumentam o volume e levam a polidrâmnio. Fique ligado: na prova, bater o olho e saber se o mecanismo aumenta ou diminui a diurese/ingestão fetal resolve a questão.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e fármacos que inibem a síntese de prostaglandinas (AINEs) estão associados ao oligohidrâmnio. IECA podem causar displasia tubular e insuficiência renal fetal, reduzindo a diurese. AINEs (ex.: indometacina) diminuem a perfusão renal fetal e a diurese ao inibir prostaglandinas, levando também a menor volume de líquido amniótico. Portanto, essa alternativa descreve um fator etiológico real do oligohidrâmnio.

Alternativa B: INCORRETA. A ruptura prematura de membranas (amniorrexe/rotura) é uma causa direta de perda de líquido e, consequentemente, de oligohidrâmnio. A desidratação materna pode reduzir temporariamente o volume intravascular materno e, em alguns casos, o aporte de líquidos ao feto, diminuindo o líquido amniótico; na prática clínica, a rotura de membranas é o fator mais claro nessa alternativa. Logo, essa opção também é fator associado ao oligohidrâmnio.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes materna por si só nem sempre causa oligohidrâmnio; porém, quando associada à vasculopatia (retinopatia, nefropatia, doença vascular), ocorre insuficiência placentária e queda da perfusão fetal. Isso reduz a diurese fetal e leva ao oligohidrâmnio. Portanto, diabetes com vasculopatia é um fator etiológico plausível e frequente para oligohidrâmnio.

Alternativa D: CORRETA. Obstruções gastrointestinais fetais (p. ex. atresia esofágica alta, atresia duodenal) tipicamente causam polidrâmnio e não oligohidrâmnio. O mecanismo é a incapacidade do feto de deglutir o líquido amniótico, que se acumula. Ou seja, esse tipo de alteração aumenta o volume e é o oposto do que se espera em oligohidrâmnio — por isso é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D