Dica do autor: Na prática clínica, prevenir a piora da função renal envolve medidas que preservem a perfusão renal, evitem dano direto por fármacos e corrijam agressões metabólicas agudas. O segredo é pensar em três frentes: otimizar volemia e hemodinâmica (hidratação adequada, manejo da pressão e evitar hipovolemia), reduzir exposição a nefrotóxicos e identificar situações de risco previsível (síndromes como lise tumoral, paracentese de grande volume em cirróticos, sepse). Intervenções com benefício comprovado são, por exemplo, a reposição de albumina em paracentese de grande volume para prevenir disfunção circulatória hepatorrenal, estratégias específicas de prevenção da síndrome de lise tumoral (alopurinol/rasburicase) e monitorização/ajuste de doses de fármacos nefrotóxicos. Já intervenções que pareciam promissoras por mecanismo (p.ex. ação antioxidante) nem sempre se traduziram em benefício consistente em estudos de alta qualidade — o pulo do gato é saber diferenciar achados preliminares de recomendações com evidência robusta.

Alternativa A: INCORRETA. A reposição venosa de albumina após paracentese de grande volume (>5 L) tem evidência clara de proteção hemodinâmica e redução da incidência de disfunção circulatória e acometimento renal em pacientes cirróticos. O efeito é fisiologicamente plausível (manutenção da volemia efetiva e perfusão renal) e apoiado por estudos clínicos; portanto não é a opção com menor evidência.

Alternativa B: CORRETA. O uso de N‑acetilcisteína (NAC) antes de exames com contraste iodado foi inicialmente sugerido por estudos pequenos por seu efeito antioxidante, mas estudos maiores e de melhor qualidade não confirmaram benefício consistente na prevenção de lesão renal induzida por contraste. Hoje o ganho é, na melhor das hipóteses, incerto e não há suporte sólido para uso rotineiro como medida preventiva isolada — por isso é a alternativa com menor evidência.

Alternativa C: INCORRETA. Em pacientes oncológicos com risco de síndrome de lise tumoral, a profilaxia com alopurinol (inibe formação de ácido úrico) ou rasburicase (degrada ácido úrico já formado) tem boa evidência de reduzir níveis séricos de urato e, consequentemente, o risco de injúria renal aguda associada à lise tumoral. É uma medida bem estabelecida em pacientes de alto risco, logo não é a opção com menor evidência.

Alternativa D: INCORRETA. Monitorar níveis séricos de drogas potencialmente nefrotóxicas e ajustar doses quando necessário (ex.: aminoglicosídeos, vancomicina, imunossupressores) é prática baseada em evidência e reduz risco de toxicidade renal. É uma estratégia direta, com impacto clinicamente relevante na prevenção de piora da função renal.

Resposta: Alternativa B