Dica do autor: Na cirurgia bariátrica a prática clínica e os regulamentos se orientam pela relação risco/benefício e por evidência de eficácia a longo prazo. As técnicas cirúrgicas podem ser classificadas em restritivas (reduzem o volume gástrico), malabsortivas (reduzem a absorção intestinal) e mistas. O que costuma determinar se um procedimento é aceito ou proscrito é o perfil de complicações sistêmicas graves — sobretudo quando há alto risco de desnutrição, insuficiência hepática, infecções crônicas e necessidade de reoperações. O by-pass jejunoileal (jejunoileal bypass) foi um procedimento puramente malabsortivo que caiu em desuso por complicações médicas severas e de alta morbidade: supercrescimento bacteriano, diarreia refratária, desnutrição proteico-calórica, litíase renal, colelitíase, osteoporose, alterações eletrolíticas e relatos de insuficiência hepática progressiva. Por isso foi formalmente proscrito. Já as técnicas atuais — como a gastrectomia vertical (sleeve gastrectomy) e o bypass gástrico (gastroplastia com derivação intestinal no sentido de redução gástrica com derivação do trânsito) — têm riscos, mas perfil de segurança e acompanhamento que permitem sua indicação em centros habilitados. A gastroplastia vertical de Mason é um procedimento restritivo histórico, com resultados a médio/longo prazo piores e taxas de reoperação por reganho de peso, porém não é o mesmo que o jejunoileal e não foi objeto de proibição formal; interposição ileal é técnica utilizada em cirurgia metabólica em centros selecionados e também não é proscrita. Fique ligado: na prova o pulo do gato é diferenciar técnicas obsoletas por baixa eficácia (ex.: Mason) daquelas expressamente proscritas por gravidade de complicações sistêmicas (jejunoileal).

Alternativa A: INCORRETA. "Gastroplastia com derivação intestinal" normalmente refere-se ao bypass gástrico (redução do volume gástrico com derivação do trânsito intestinal), que é uma técnica consolidada e ainda indicada em muitos pacientes com obesidade grave. Tem complicações e exige seguimento, mas não é proscrita; portanto, marcar como intervenção proscrita seria incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. "Gastrectomia vertical" (sleeve gastrectomy) é uma técnica restritiva amplamente utilizada atualmente. Tem indicação bem estabelecida para tratamento cirúrgico da obesidade, com protocolo de seguimento nutricional e terapêutico; não é uma técnica proibida.

Alternativa C: INCORRETA. "Gastroplastia vertical de Mason" foi muito empregada no passado como técnica restritiva (vertical banded gastroplasty). Apesar de hoje ter caído em desuso por taxas maiores de insucesso e reoperações, não é o procedimento que foi formalmente proscrito pelo Conselho; portanto nesta questão é incorreta como resposta.

Alternativa D: CORRETA. O "By-pass jejunoileal" é a intervenção proscrita. Trata‑se de técnica puramente malabsortiva historicamente associada a complicações sistêmicas graves — desnutrição severa, diarreia crônica, supercrescimento bacteriano, hepatopatia progressiva e outras complicações que levaram à sua proibição. É a única entre as listadas que foi formalmente desaconselhada/proscrita por órgãos regulatórios devido ao risco inaceitável.

Alternativa E: INCORRETA. "Interposição ileal" (ou ileal transposition) é uma técnica utilizada em contexto de cirurgia metabólica e/ou experimental para diabetes e obesidade, com base em mecanismos hormonais ileogástricos. Não é a intervenção proscrita citada na questão.

Resposta: Alternativa D