Dica do autor: No pós-parto de puérperas que amamentam exclusivamente, o manejo contraceptivo precisa equilibrar eficácia e preservação da lactação. A amamentação exclusiva e frequente suprime o eixo hipotálamo-hipófise-ovário por reflexos neurais e por altos níveis de prolactina, o que atrasa a volta da ovulação e garante alta efetividade anticoncepcional — desde que se mantenham critérios rígidos (amamentação exclusiva, em livre demanda, sem retorno da menstruação e com bebê <6 meses). Métodos apenas com progestágeno (pílula de progestágeno isolado, implantes de etonogestrel/desogestrel, e dispositivos injetáveis em determinadas situações) são preferíveis por não interferirem de forma relevante na produção de leite e por poderem ser iniciados já no puerpério imediato quando necessário. Já os contraceptivos combinados com estrogênio podem reduzir a produção láctea e, por isso, não são recomendados nas primeiras semanas/meses em mães que amamentam exclusivamente; sua introdução deve ser individualizada e, em geral, adiada enquanto durar a amamentação exclusiva ou até depois dos 6 meses. Por fim, não existe evidência que uma combinação específica com drospirenona ou gestodeno torne o método “mais indicado” para lactantes — a escolha prioriza segurança, perfil de efeitos adversos e impacto sobre a lactação, não o tipo de progestágeno combi se o estrógeno estiver presente.

Alternativa A: INCORRETA. O retorno da ovulação em lactantes exclusivamente amamentando é bastante variável, mas em média ocorre mais tarde do que 45 dias. Com amamentação exclusiva e demanda livre, a amenorreia costuma persistir muitos meses (média na ordem de alguns meses, com alta probabilidade de proteção até 6 meses se mantidos os critérios), portanto afirmar 45 dias como média é subestimar o intervalo habitual.

Alternativa B: CORRETA. Preparados progestagênicos isolados como o desogestrel (cujo metabólito ativo é etonogestrel) usados de forma contínua não se associam a redução clinicamente relevante da produção de leite. Por isso são opções seguras e recomendadas para puérperas que amamentam, podendo ser iniciados precocemente quando necessário, sem comprometer a lactação de forma significativa.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva subestima a eficácia da amenorreia lactacional quando os critérios são estritamente seguidos: a eficácia é alta (próxima de 98% nos primeiros 6 meses com amamentação exclusiva, ausência de sangramento e livre demanda). Falar em 50% está muito abaixo da efetividade observada nas condições ideais.

Alternativa D: INCORRETA. Contraceptivos combinados com estrogênio e progestágeno podem reduzir a produção de leite, especialmente se iniciados nas primeiras semanas do pós-parto. Por isso, em lactantes exclusivos recomenda-se cautela e, muitas vezes, postergar o reinício de combinados até que a amamentação esteja bem estabelecida ou a mãe tenha desmame parcial/total.

Alternativa E: INCORRETA. Não há justificativa para afirmar que combinados contendo drospirenona ou gestodeno são "os mais indicados" na lactação; na verdade, as combinações com estrogênio em geral são menos recomendadas nas lactantes, independentemente do progestágeno usado. A escolha deve priorizar métodos apenas com progestágeno ou dispositivos não hormonais quando a amamentação exclusiva é objetivo.

Resposta: Alternativa B