Dica do autor: No idoso, hipertensão é muito comum e o grande objetivo do tratamento farmacológico é reduzir eventos cardiovasculares e AVC sem causar dano por tratamento excessivo. O pulo do gato é lembrar que idade cronológica por si só não anula os benefícios do controle pressórico — estudos clínicos e a prática mostram redução de AVC, insuficiência cardíaca e mortalidade mesmo em octogenários quando se trata a pressão. A abordagem é personalizada: “start low and go slow”, monitorando quedas pressóricas, função renal e eletrólitos, avaliando fragilidade e comorbidades. Alvos pressóricos podem ser mais conservadores em idosos muito frágeis ou com múltiplas comorbidades, e há preocupação especial para não baixar demais a pressão diastólica em pacientes com doença arterial coronariana (risco de isquemia por perfusão coronariana comprometida). Monoterapia frequentemente não é suficiente em hipertensão mais grave; combinações de classes complementares (diuréticos tiazídicos ou tiazídicos-like, IECA/BRAs, bloqueadores do canal de cálcio) são a regra em estágios avançados. Tiazídicos continuam sendo pilares por sua eficácia na redução de eventos, mas exigem cautela em prostatismo, doença renal avançada, hiperuricemia e quando houver risco de desidratação ou desequilíbrios eletrolíticos.

Alternativa A: CORRETA. A frase afirma que o tratamento farmacológico é menos efetivo no idoso, gerando menor redução de eventos cerebro e cardiovasculares — isso é falso. Na prática e na evidência, o tratamento pressórico no idoso reduz eventos, inclusive AVC e óbito, inclusive em pacientes ≥80 anos. O que muda é a individualização: idosos frágeis podem demandar metas menos rígidas e vigilância maior para hipotensão e efeitos adversos, mas não há perda da efetividade em termos de prevenção de eventos quando o tratamento é bem conduzido.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação recomenda não reduzir a pressão diastólica abaixo de 70 mmHg, especialmente em >80 anos e com DAC — isso é condizente com a prática clínica. Há risco de reduzir demais a diastólica em doentes com coronariopatia, o que pode comprometer a perfusão miocárdica durante diástole; por isso, em idosos com DAC e em octogenários, evita-se diastólica muito baixa. Não é uma regra absoluta, mas sim uma precaução importante na individualização da meta pressórica.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que existe evidência suficiente para tratar farmacologicamente idosos com ≥80 anos — isto é verdade. Ensaios clínicos demonstraram benefício em octogenários tratados para reduzir eventos e mortalidade, portanto há suporte para iniciar terapia mesmo nessa faixa etária, salvo contraindicações ou fragilidade que justifiquem abordagem mais conservadora.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que a maioria dos idosos com hipertensão estágio 3 não alcança metas com monoterapia e requer associação de dois ou mais fármacos — também verdadeiro. Hipertensão grave costuma demandar terapêutica combinada com diferentes mecanismos de ação para controle efetivo; nos idosos não é diferente, e o uso racional de combinação melhora controle e permite doses menores de cada fármaco, reduzindo efeitos adversos.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que tiazídicos são efetivos e reduzem eventos, mas exigem cuidado por comorbidades como prostatismo, insuficiência renal, dislipidemia e hiperuricemia — correto. Diuréticos tiazídicos (ou tiazídicos-like) são base do tratamento em muitos idosos pela eficácia probada, porém podem agravar retenção urinária por prostatismo, causar desequilíbrio eletrolítico em insuficiência renal e aumentar ureia/ácido úrico e alterar perfil lipídico; assim, uso cauteloso e monitorização são essenciais.

Resposta: Alternativa A