Dica do autor: O câncer de esôfago tem duas grandes faces epidemiológicas: o carcinoma espinocelular (CEC) e o adenocarcinoma. O CEC ainda predomina em regiões com fatores de risco clássicos — tabagismo, etilismo e baixo status socioeconômico — e costuma acometer o terço médio do esôfago. Já o adenocarcinoma aumentou muito em países desenvolvidos, associado a refluxo gastroesofágico crônico, esôfago de Barrett e obesidade, predominando no terço distal. Do ponto de vista clínico, disfagia progressiva e perda ponderal são sinais de alarme; a acalasia de longa data aumenta o risco de carcinoma esofágico, sobretudo após décadas de doença. Fique ligado: fatores ambientais (álcool + tabaco) têm efeito sinérgico no risco de CEC, e a epidemiologia varia bastante entre grupos étnicos e regiões.

Alternativa A: CORRETA. A acalasia de longa evolução é reconhecida como situação de risco aumentado para câncer de esôfago, especialmente carcinoma espinocelular, podendo surgir após muitas décadas da doença (relatos clássicos após 15–20 anos). O mecanismo envolve estase alimentícia crônica, inflamação e alterações epiteliais que favorecem a transformação maligna.

Alternativa B: CORRETA. A frase alude ao comportamento agressivo e à rápida progressão clínica do câncer esofágico: cresce relativamente rápido e progride para estenose que causa disfagia em curto espaço de tempo, justificando sua consideração como um dos tumores de crescimento mais rápido no trato digestivo. Além disso, costuma ser diagnosticado em estágios avançados, o que reforça essa impressão clínica.

Alternativa C: CORRETA. Em muitos países desenvolvidos o padrão epidemiológico mudou: o adenocarcinoma do esôfago passou a ser responsável pela maioria dos casos, ultrapassando o CEC, chegando a representar mais de 60% dos tumores em determinadas populações, principalmente associadas a obesidade e esôfago de Barrett.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é a assertiva falsa. O carcinoma espinocelular não afeta de maneira semelhante homens brancos e homens afro-americanos: epidemiologicamente, o CEC apresenta maior incidência em indivíduos de menor nível socioeconômico e em populações afrodescendentes em alguns países, enquanto o adenocarcinoma é mais prevalente em homens brancos. Ou seja, há diferença étnico-sociodemográfica marcada entre os subtipos.

Alternativa E: CORRETA. Tabagismo e consumo excessivo de álcool são fatores de risco bem estabelecidos para carcinoma espinocelular do esôfago, com efeito sinérgico — a associação das exposições multiplica o risco em relação ao risco isolado de cada uma, estimativas clássicas descrevem aumentos próximos a 5 vezes (ou mais) dependendo da intensidade e duração da exposição.

Resposta: Alternativa D