Dica do autor: Quando a gente fala em causas secundárias de infertilidade, o foco é em condições adquiridas que comprometem a ovulação, a qualidade do gameta, a permeabilidade tubária, a cavidade uterina ou o ambiente pélvico para implantação. O pulo do gato é lembrar quais condições afetam diretamente ovulação e permeabilidade tubária (que são as mais frequentes) e quais atuam mais frequentemente por efeito mecânico local ou apenas em subgrupos específicos. Miomas uterinos são extremamente comuns, mas, na maioria das mulheres, não causam infertilidade — só quando há miomas submucosos ou grandes deformando a cavidade uterina é que se observa impacto reprodutivo claro. Em contraste, doença inflamatória pélvica, síndrome dos ovários policísticos, endometriose e hiperprolactinemia têm mecanismos fisiopatológicos que, na prática, são causas reconhecidas e frequentes de infertilidade (tuboperitoneal, anovulação, adesões pélvicas/alteração da dinâmica ovariana e anovulação por hiperprolactinemia, respectivamente). Bater o olho e saber: mioma pode atrapalhar, mas raramente é a causa principal salvo quando intrínseco à cavidade uterina.

Alternativa A: CORRETA. Miomatose uterina pode causar infertilidade, porém é a que MENOS provavelmente é a causa entre as opções. A maioria dos miomas (especialmente subserosos e pequenos intramurais) não impacta a fertilidade. Só os miomas submucosos ou grandes que deformam a cavidade uterina têm efeito demonstrável sobre implantação e aumento de abortamento/infertilidade. Portanto, embora seja uma causa possível, é menos provável comparada às outras listadas que afetam ovulação ou a permeabilidade tubária de forma mais direta e frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) é uma causa clássica de infertilidade tubária. Infecções ascendentes (mais frequentemente por agentes sexualmente transmissíveis) causam salpingite aguda que pode evoluir para cicatrizes, oclusão tubária e aderências pélvicas, comprometendo captura do óvulo e transporte do embrião. Na prática, é uma das principais causas secundárias de infertilidade tratável/preventável.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma causa muito frequente de infertilidade por anovulação crônica ou oligo-ovulação. O eixo hipotálamo-hipófise-ovariano está desregulado, há hiperandrogenismo e alterações do desenvolvimento folicular, o que leva a ciclos anovulatórios e redução das chances de concepção sem tratamento. Na prática clínica, SOP é uma das primeiras causas a ser investigada em mulheres com dificuldade para engravidar.

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose provoca infertilidade por vários mecanismos: aderências pélvicas que alteram a anatomia tubária e ovariana, inflamação local que prejudica a função tubária e o microambiente peritoneal, além de possível impacto na reserva ovariana quando há cistos endometrióticos. É causa reconhecida e relativamente prevalente de infertilidade secundária.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperprolactinemia causa anovulação por inibição da função gonadotrófica (redução de GnRH e, consequentemente, de LH/FSH), levando a oligo/amenorreia e infertilidade. É uma causa endócrina bem estabelecida e tratável de infertilidade secundária.

Resposta: Alternativa A