Dica do autor: Hipocalcemia aumenta a excitabilidade neuromuscular porque a queda do cálcio extracelular reduz o limiar de despolarização dos canais de sódio. Na prática, isso se traduz em sinais e sintomas objetivos e subjetivos: parestesias, câimbras, espasmos musculares e sinais clínicos provocáveis. O pulo do gato é saber diferenciar o que é sinal (achado que o examinador provoca) e o que é sintoma (relato do paciente). Dois sinais clássicos e fáceis de reproduzir no leito são o sinal de Chvostek e o sinal de Trousseau. Chvostek é um reflexo após percussão do nervo facial que gera contração ipsilateral dos músculos da face — é rápido de testar e o seu achado bate o olho e já sugere hipocalcemia, embora tenha especificidade limitada. Trousseau, por sua vez, é o espasmo carpopedal induzido por isquemia indireta (torniquete ou manguito de pressão arterial insuflado acima da pressão sistólica por alguns minutos) e é mais específico. Fique ligado: após tireoidectomia total a causa mais comum de hipocalcemia aguda é a hipoparatireoidismo transiente por lesão ou remoção das paratireoides; por isso, a vigilância clínica com esses testes simples faz toda diferença no manejo imediato.

Alternativa A: INCORRETA. "Aparecimento de espasmo carpal" descreve o sinal de Trousseau, não o de Chvostek. Trousseau é provocado pela isquemia induzida (manguito de pressão) e leva ao espasmo carpopedal característico. É um bom sinal de hipocalcemia, até mais específico que o de Chvostek, mas não é a definição do próprio Chvostek.

Alternativa B: INCORRETA. "Formigamento nas mãos" é um sintoma (parestesia) comum na hipocalcemia, mas não é o sinal de Chvostek. Parestesias são relatos do paciente e fazem parte do quadro clínico, porém não correspondem à definição do sinal que se busca na inspeção/exame físico.

Alternativa C: INCORRETA. "Câimbras nas panturrilhas" também podem ocorrer em hipocalcemia por aumento da excitabilidade muscular, mas novamente são sintomas/achados musculares inespecíficos e não caracterizam o sinal de Chvostek, que é estritamente a contração facial após percussão do nervo facial.

Alternativa D: CORRETA. Chvostek é definido como a contração dos músculos faciais ipsilaterais à percussão do nervo facial (geralmente percutido à frente do ouvido, sobre o nervo facial). A resposta pode ser observada em músculos ao redor da boca, nariz e pálpebra. Mecanicamente, a hipocalcemia diminui o limiar de despolarização, facilitando a resposta a estímulos mecânicos como a percussão nervosa. É exatamente essa descrição que o enunciado pede.

Alternativa E: INCORRETA. "Eructações após espasmos diafragmáticos" não corresponde a nenhum sinal clássico de hipocalcemia. Espasmos diafragmáticos (singulto/hiccups) podem, muito raramente, ocorrer em distúrbios eletrolíticos, mas eructações (arroto) não são um achado relacionado ou definidor do sinal de Chvostek.

Resposta: Alternativa D