Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer o carcinoma microinvasor do colo: quando a invasão estromal é de até 3 mm em profundidade e a extensão horizontal não ultrapassa 7 mm, estamos falando de estágio IA1. Nesses casos, a conização pode ser simultaneamente diagnóstico e terapêutica — desde que as margens estejam livres e não haja invasão de espaço vascular linfático (LVSI). Se esses critérios estão preenchidos e a paciente é jovem e quer preservar fertilidade, o pulo do gato é o seguimento rigoroso: citologia e colposcopia periódicas para detectar recidiva ou doença residual precocemente. Já quando há LVSI, margens positivas ou achados que sugiram doença mais extensa, o manejo sobe de escala (discutem-se histerectomia e/ou avaliação ganglionar). Radioterapia e quimioterapia são armas de doença localmente avançada ou adjuvância em cenários específicos — não têm indicação rotineira no microinvasor com conização adequada.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada. Trata-se de carcinoma invasor com 2,6 mm de profundidade (≤3 mm) e extensão lateral compatível com IA1, sem LVSI e com margens livres após ampla conização. Nessas condições, especialmente em paciente jovem que deseja fertilidade, a conização serve como tratamento e o seguimento citológico e colposcópico periódico é a estratégia apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia exclusiva é exagero terapêutico nesse cenário. Além de causar infertilidade e morbidade desnecessária, radioterapia não traz benefício sobre a conduta conservadora em IA1 com margens livres e sem LVSI. Essa opção fica reservada para tumores não ressecáveis, pacientes não candidatas à cirurgia ou tumores mais avançados.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia combinada com quimioterapia é o esquema padrão para doença localmente avançada (tipicamente FIGO II e superiores) ou como tratamento primário quando cirurgia não é possível. Não se indica quimioterapia concomitante em carcinoma microinvasor bem ressecado — seria tratamento excessivo e com riscos elevados.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia radical tipo III (Piver III) é procedimento de alta morbidade e indicado para doença mais extensa ou quando se quer controle radical da paramétria. No caso descrito, é um excesso: a paciente é jovem, margens estão livres e não há LVSI, logo não há justificativa para histerectomia radical. Mesmo em algumas pacientes que não desejam gestação, se for necessária cirurgia após conização com margens livres e ausência de LVSI, geralmente se considera histerectomia simples, não necessariamente radical.

Alternativa E: INCORRETA. Braquiterapia e linfadenectomia pélvica não são condutas de primeira linha para carcinoma IA1 curado por conização com margens negativas e sem LVSI. Braquiterapia é recurso para doença localizada mais volumosa ou adjuvância em contextos específicos; a linfadenectomia só é indicada quando há risco razoável de comprometimento ganglionar (por exemplo, invasão maior ou presença de LVSI).

Resposta: Alternativa A