Dica do autor: Quando a vesícula entra em cena de forma complicada — empyema, plastrão perivesicular, gangrena — o risco é de evolução rápida para sepse e perfuração. O primeiro passo é estabilizar: reposição volêmica, correção de eletrólitos, controle da dor e início de antibioticoterapia empírica dirigida aos germes que mais causam colecistite complicada (enterobactérias gram-negativas e anaeróbios). O diagnóstico e a estratificação da gravidade se apoiam na clínica, exames laboratoriais e na imagem (ultrassom é a porta de entrada; TC quando dúvida ou para complicações). O pulo do gato é saber que, se o paciente estiver clinicamente estável e operável, o tratamento definitivo é a colecistectomia precoce por via laparoscópica — idealmente nas primeiras 72 horas ou assim que a estabilidade for atingida — porque reduz tempo de internação e recidiva. Em pacientes instáveis ou com alto risco cirúrgico, drenagem percutânea da vesícula pode ser a ponte até a cirurgia definitiva. Saber diferenciar as situações evita retrabalho e complicações maiores.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria cística nasce mais frequentemente da artéria hepática direita (um ramo da hepática própria) e não diretamente da artéria hepática comum. Na maioria das pessoas ela percorre o triângulo de Calot em direção à vesícula, mas há variações anatômicas frequentes (origem acessória, origem da artéria gastroduodenal, múltiplas artérias císticas, trajetos extra ou intrahepáticos). Na hora da colecistectomia, confiar cegamente numa descrição anatômica rígida é pedir problema: dissecção cuidadosa e identificação clara da artéria cística são obrigatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Colesterolose é acúmulo de colesterol na mucosa da vesícula, produzindo pólipos ou aspecto macroscópico de “vesícula em morangos” (strawberry gallbladder), não “vesícula em porcelana”. A vesícula em porcelana resulta de calcificação da parede, associada a colecistite crônica e, historicamente, a um risco aumentado de neoplasia; ao ultrassom aparece como espessamento calcificado e sombra acústica. Ou seja, são entidades distintas, com achados imagiológicos e implicações diferentes.

Alternativa C: INCORRETA. Hoje o padrão-ouro para colelitíase sintomática é a colecistectomia laparoscópica. A via aberta (laparotômica) ficou reservada para situações específicas: anatomia hostil, contraindicação à laparoscopia, necessidade de conversão por sangramento ou lesão, ou quando a expertise/local não permitem abordagem por vídeo. Laparoscopia traz menor dor pós-op, alta mais precoce e recuperação mais rápida.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa traz a conduta prática e imediata: empiema e plastrão indicam processo inflamatório grave — estabilize com hidratação, suporte hemodinâmico quando necessário, analgesia e antibióticos de amplo espectro cobrindo aeróbios gram-negativos (Ex.: Enterobacteriaceae) e anaeróbios (Ex.: Bacteroides). Se o paciente for passível de cirurgia, a colecistectomia laparoscópica precoce/urgente é o tratamento definitivo, evitando progressão para perfuração, sepse ou necessidade de drenagem tardia. Lembre-se: em pacientes com alto risco cirúrgico ou instáveis, a drenagem percutânea transcutânea da vesícula é uma opção temporizadora.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Mirizzi é compressão ou fístula da via biliar causada por cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico, levando a icterícia obstrutiva e colestase; não é a mesma coisa que íleo biliar. O íleo biliar decorre de uma fístula colecistoentérica com migração de cálculo volumoso para o intestino e impactação distal, causando obstrução mecânica. São complicações diferentes com apresentações e implicações terapêuticas distintas.

Resposta: Alternativa D