Dica do autor: No manejo pós-evacuação de mola hidatiforme o que dita o ritmo é o seguimento do beta-hCG: é ele que mostra se houve remissão completa ou evolução para neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). O básico que você tem que gravar na cabeça: aumento sustentado dos títulos, platôs prolongados ou persistência por tempo prolongado são sinais de atividade tumoral e indicam quimioterapia. A ultrassonografia e os achados clínicos (como cistos teca-luteínicos) ajudam no mapa anatômico e orientam investigação de invasão ou metástases, mas isoladamente não justificam quimioterapia — elas são coadjuvantes na decisão. O pulo do gato é bater o olho nas curvas do beta-hCG: se ele sobe em séries, não some por semanas ou fica muito alto por tempo prolongado, trate como NTG. Em resumo: decisões são baseadas principalmente em comportamento seriado do beta-hCG, associado à avaliação clínica e imagem para estadiamento e escolha do esquema.

Alternativa A: INCORRETA. Reúne I, II e III. As afirmações I e III estão corretas como gatilhos para terapia — aumento seriado do beta-hCG e título persistentemente elevado por semanas são indicações —, porém a inclusão do item II (ultrassonografia com hiperecogenicidade miometrial e hiperfluxo de alta resistência) torna a alternativa errada. Achados de imagem sugestivos de invasão são importantes para suspeita e estadiamento, mas por si só não confundem o critério terapêutico: não se inicia quimioterapia apenas por um Doppler sugestivo sem a confirmação bioquímica ou outros critérios de NTG.

Alternativa B: CORRETA. Contém I e III. O aumento progressivo do beta-hCG em medidas seriadas (três medidas com elevação) é sinal clássico de doença ativa e justifica início de quimioterapia. Do mesmo modo, títulos persistentemente elevados por semanas após o esvaziamento (conforme prazo usado na prática, por exemplo persistência por 4 semanas acima de nível elevado) são indicativos de falha da evacuação e risco de NTG, sendo indicados tratamento. Essas indicações priorizam a dinâmica do beta-hCG, que é o parâmetro mais sensível para decidir terapia sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Reúne II e IV. Nem a ultrassonografia isolada nem a presença de cistos teca-luteínicos sozinhas são indicação suficiente para quimioterapia. Cistos teca-luteínicos refletem estimulação hormonal por beta-hCG alta e geralmente regridem com a queda do hormônio; só raramente demandam tratamento específico. A imagem pode sugerir invasão, mas a decisão terapêutica deve se basear na evolução do beta-hCG (+investigação de metais). Portanto, ambos os itens juntos não justificam, isoladamente, iniciar quimioterapia.

Alternativa D: INCORRETA. Aponta apenas IV (cistos teca-luteínicos). Esses cistos são achado comum em quadros de mola com títulos altos de beta-hCG e, na maioria dos casos, desaparecem espontaneamente durante o seguimento. Não são critério isolado para quimioterapia; tratam-se clinicamente conservadoramente, a menos que haja complicações (torção, hemorragia) ou sinais bioquímicos/imagenológicos consistentes com doença persistente.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as opções indicam quimioterapia. Isso não procede: itens II e IV, quando isolados, não são indicações absolutas para iniciar quimioterapia. A conduta definitiva depende da dinâmica do beta-hCG e do contexto clínico/imagiológico completo, não de qualquer achado isolado.

Resposta: Alternativa B