Dica do autor: O VDRL é um teste não-treponêmico utilizado para rastreio e acompanhamento terapêutico da sífilis. Ele mede anticorpos reativos a componentes lipídicos liberados na infecção, e seu resultado é expresso em títulos (ex.: 1:2, 1:4, 1:16). Valores baixos, como 1:4, podem representar infecção ativa recente, manifestações tardias com baixa atividade sorológica, ou reações biológicas falsas. Por isso, não basta olhar só para o número — é preciso confirmar se houve exposição real ao Treponema pallidum com um teste treponêmico (como FTA-Abs ou testes rápidos treponêmicos), que detectam anticorpos específicos e permanecem positivos por longo prazo após a infecção. No contexto obstétrico, a prioridade é proteger o feto: quando há um VDRL reativo e ausência de história pregressa de diagnóstico/tratamento, o passo inicial racional é confirmar com teste treponêmico. Se a confirmação for positiva, classifica-se a sífilis (recente x tardia/indeterminada) e define-se o esquema terapêutico adequado. Fique ligado: em cenários onde o teste treponêmico não está disponível de forma rápida ou quando há forte suspeita clínica, alguns serviços optam por tratar imediatamente a gestante para reduzir risco de transmissão vertical; porém, a conduta padrão é confirmar antes de assumir regimes prolongados ou de alta carga terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar com uma dose única de penicilina benzatina 2.400.000 U é o esquema para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente). Contudo, antes de iniciar tratamento, quando há VDRL reativo e não há história de tratamento prévio, o passo é confirmar a infecção com teste treponêmico. Além disso, solicitar VDRL do parceiro é importante, mas não substitui a confirmação diagnóstica da gestante. Ou seja: a proposta mistura ação terapêutica e rastreamento do parceiro, mas não segue a sequência correta de investigação/conduta aqui descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o VDRL após três meses significa aguardar e postergar diagnóstico e possível tratamento, o que em gestantes pode aumentar o risco de transmissão vertical. O VDRL isolado não distingue infecção passada de atual; portanto, repetir sem complementação por teste treponêmico não resolve a dúvida diagnóstica e é atitude inadequada diante de um resultado reativo em gestante sem histórico de tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. O esquema de 3 doses semanais de penicilina benzatina (total 7.200.000 U) é indicado para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida. Não é correto instituir esse regime automaticamente diante de um VDRL 1:4 sem confirmação treponêmica e sem classificar a infecção. Aplicar um esquema de tratamento mais longo sem confirmação e sem indicação pode expor a gestante a intervenções desnecessárias e gerar confusão no seguimento serológico.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar teste treponêmico (FTA-Abs) para confirmação é a conduta apropriada quando há VDRL reativo e não há história pregressa de diagnóstico ou tratamento. O teste treponêmico confirma exposição ao Treponema pallidum e, junto com o quadro clínico e os títulos do VDRL, permite classificar a sífilis e escolher o esquema terapêutico adequado. É o pulo do gato para não tratar às cegas nem atrasar uma intervenção necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir VDRL no líquor (punção lombar) está indicado quando há suspeita de neurossífilis — por exemplo, sinais ou sintomas neurológicos, alterações oftalmológicas ou alterações que sugiram acometimento do sistema nervoso central. Em gestante assintomática com VDRL 1:4 e sem quadro neurológico, a punção lombar é desnecessária e invasiva. Portanto, essa alternativa não é adequada como conduta inicial.

Resposta: Alternativa D