Dica do autor: O pulo do gato para esse tipo de quadro é reconhecer a tríade clássica do descolamento prematuro de placenta: sangramento vaginal (que pode ser externo ou oculto), dor abdominal/prostração dolorosa e hipertonia uterina com hipersensibilidade. Bater o olho e saber que, quando a paciente apresenta dor contínua de intensidade variável, útero hipertônico e sinais de sofrimento fetal (aqui bradicardia fetal de 116 bpm), a hipótese de descolamento é a que mais evidencia risco imediato para feto e mãe. A conduta não é “esperar e observar”: trata-se de emergência obstétrica. O primeiro passo é estabilizar a mãe (ceifar via aérea se necessário, acesso venoso duplo, reposição volêmica e tipagem e prova cruzada de sangue), monitorizar fetal de forma contínua e preparar a sala de cirurgia. Tocolíticos são contraindicados; a indicação de via de parto depende do estado materno-fetal e da idade gestacional. Aos 36 semanas, com sofrimento fetal evidente e útero hipertônico, a interrupção por via abdominal (cesariana de emergência) é a conduta mais segura. Importante lembrar: corticoterapia para maturação pulmonar não é prioridade nessa situação quando há risco iminente para o feto, e sua indicação é relevante sobretudo antes de 34 semanas quando há tempo para agir; já a analgesia, reposição volêmica e preparo de transfusão são medidas cruciais no manejo inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Trabalho de parto em fase latente costuma cursar com contrações rítmicas, colo progressivamente encurtando e dilatando, e cardiotoco fetal normalmente sem alterações graves. Aqui, temos dor constante, útero hipertônico e bradicardia fetal — sinais de alerta para sofrimento fetal e possível descolamento placentário. Encaminhar de volta ao pré-natal seria negligência perante um quadro de emergência obstétrica.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia provoca sangramento geralmente indolor e o útero tende a estar flácido; o toque vaginal é contraindicado até excluir placenta prévia por imagem. Além disso, a conduta de dar corticosteroides visa amadurecimento pulmonar quando há risco de parto prematuro e existe janela temporal (antes de 34 semanas ou quando se pode esperar 48 horas para benefício). Aqui temos dor, hipertonia e sofrimento fetal — quadro mais compatível com descolamento — e a idade gestacional (36 semanas) não justifica priorizar corticoide em detrimento da resolução do sofrimento fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura uterina costuma ser dramática: dor abdominal súbita e intensa, perda de tônus, hemorragia profusa, perda do produto no abdome ou rebaixamento do polo fetal e, frequentemente, história de cicatriz uterina prévia (cesárea). O exame pode mostrar cessação das contrações e sinais de choque materno. No caso apresentado há hipertonia uterina e dor contínua com bradicardia fetal, sem sinal de ruptura franca, portanto a hipótese mais provável é descolamento e não ruptura uterina.

Alternativa D: INCORRETA. Vasa prévia costuma se manifestar por sangramento fetal agudo após rotura de membranas, com rápida exsanguinação fetal e freqüente achado de sangue fetal e sinais de sofrimento grave; a conduta não é aguardar a evolução do trabalho de parto — é realizar cesárea imediata se houver hemorragia fetal significativa ou diagnóstico antenatal. Além disso, o padrão de dor e hipertonia uterina é característico de descolamento e não de vasa prévia.

Alternativa E: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta apresenta sangramento (às vezes oculto), dor abdominal contínua e hipertonia uterina; o sofrimento fetal (bradicardia a 116 bpm) indica comprometimento grave. A conduta imediata é estabilizar a paciente, monitorar continuamente, preparar sangue e equipe, e proceder à cesariana de emergência quando houver instabilidade materna ou sofrimento fetal, especialmente já às 36 semanas, quando o feto tem boa chance de sobrevida com baixo risco de morbidade pulmonar significativa.

Resposta: Alternativa E