Dica do autor: No AVC isquêmico agudo, o tratamento com rtPA (alteplase) é um time-sensitive therapy: quanto mais cedo, melhor — a janela geralmente aceita é até 4,5 horas desde o início dos sintomas, com benefícios mais claros nas primeiras horas. O pulo do gato para decidir pela trombólise intravenosa é avaliar risco versus benefício de forma objetiva: excluir hemorragia intracraniana por imagem, controlar pressão arterial (objetivo <185/110 mmHg antes da infusão), checar glicemia, e revisar medicações e eventos recentes que aumentem risco de sangramento (uso de anticoagulantes, cirurgias ou traumatismos intracranianos recentes, coagulopatias, plaquetas baixas). Traumatismo cranioencefálico grave ou cirurgia intracraniana recente são considerados contraindicações importantes porque elevam muito o risco de hemorragia intracraniana pós-trombólise. Já o uso de antiplaquetários ou déficits neurológicos severos (como afasia global) não são, por si só, motivos para negar o rtPA; o que se busca é excluir causas que elevem significativamente o risco de sangramento ou que tornem o ato inútil.

Alternativa A: INCORRETA. Tempo ictus-hospital de 2,0 horas está dentro da janela de tratamento com alteplase (idealmente quanto mais precoce melhor). Não é contraindicação — ao contrário, é indicação potencial, desde que os demais critérios (TC sem sangue, PA controlada, glicemia, coagulograma/plaquetas compatíveis, ausência de anticoagulação ativa etc.) sejam atendidos.

Alternativa B: CORRETA. Traumatismo cranioencefálico grave nas últimas semanas é uma contraindicação importante: eventos cerebrais traumáticos graves, assim como cirurgia intracraniana recente, aumentam muito o risco de hemorragia intracraniana após trombólise. Em termos práticos, lesão craniana grave nas últimas semanas (situação dentro do período de alto risco) impede o uso seguro de rtPA, salvo exceções raras após avaliação especializada e imagens que excluam risco aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Piora do déficit motor entre o início dos sintomas e a chegada não é contraindicação — pode refletir evolução do evento isquêmico e, na verdade, reforça a necessidade de intervenção rápida. A menos que a piora seja consequência de outro processo (por exemplo, hemorragia) demonstrado por imagem, isso não impede a trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. Uso regular de ácido acetilsalicílico (AAS) não é contraindicação para alteplase. Antiplaquetários aumentam menos o risco de sangramento que anticoagulantes e, sozinho, o uso de AAS não exclui o paciente da trombólise intravenous.

Alternativa E: INCORRETA. Afasia global é um sinal clínico de gravidade do AVC, mas não é impeditivo para trombólise. Pelo contrário, déficits neurológicos severos podem justificar tratamento, desde que os critérios de segurança sejam cumpridos.

Resposta: Alternativa B