Dica do autor: O que distingue um estudo de coorte é justamente acompanhar grupos definidos pela exposição para medir incidência de desfechos ao longo do tempo. Para isso é fundamental que a exposição esteja definida antes do evento e que se acompanhe a ocorrência do desfecho (aqui, óbito perinatal). O pulo do gato é a sequência temporal: exposição -> período de seguimento -> desfecho. Nos estudos de coorte você calcula incidência e medidas de associação como risco relativo; também consegue estudar múltiplos desfechos a partir de uma mesma exposição. Há variações — prospectiva (acompanha-se os indivíduos para frente) ou retrospectiva (usa-se dados históricos para reconstruir exposição e seguimento) —, mas a essência é a mesma. Limitações práticas incluem perda ao seguimento, confusão e custo/tempo maiores que estudos transversais ou caso-controle.

Alternativa A: INCORRETA. Ensaio clínico (mesmo não randomizado) é estudo intervencional: o pesquisador aplica uma intervenção ou tratamento e acompanha os participantes para avaliar efeito. No enunciado não houve alocação de intervenção pelo pesquisador — apenas observação do uso de álcool e cocaína — portanto não se trata de ensaio clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Estudo caso-controle parte dos desfechos (casos com óbito perinatal) e busca retrospectivamente a exposição, comparando com controles sem o desfecho; a medida de associação típica é a odds ratio. Aqui, as gestantes foram classificadas por exposição (uso de drogas) e acompanhadas para verificar incidência de óbito — abordagem típica de coorte, não de caso-controle.

Alternativa C: INCORRETA. Estudo transversal mede exposição e desfecho em um mesmo ponto (ou período curto), estimando prevalência. Não permite estabelecer claramente a sequência temporal nem medir incidência ao longo do tempo. O enunciado descreve acompanhamento e cálculo de incidência de óbito, o que afasta a hipótese de estudo transversal.

Alternativa D: CORRETA. Descrever exposições (uso de álcool, cocaína, ou ambas) detectadas no primeiro trimestre e acompanhar as gestantes para registrar ocorrência de óbito perinatal é exatamente o desenho de coorte. A abordagem permite calcular incidência dos desfechos entre expostos e não expostos e estimar medida de associação como risco relativo, além de estabelecer sequência temporal entre exposição e desfecho.

Alternativa E: INCORRETA. Estudo de caso é relato de um ou poucos pacientes, descritivo e sem grupos comparativos; não envolve seguimento de uma coorte nem cálculo de incidência, por isso não se aplica ao cenário apresentado.

Resposta: Alternativa D