Dica do autor: Quando você vai investigar a etiologia de uma síndrome demencial o pulo do gato é separar duas coisas: 1) estabelecer que há realmente um quadro de demência (déficits cognitivos que impactam as atividades da vida diária e não se explicam por delirium ou transtorno psiquiátrico isolado) e 2) buscar causas possíveis, incluindo aquelas potencialmente reversíveis e as causas neurodegenerativas mais prováveis. Na prática clínica, a avaliação inicial combina anamnese detalhada com familiares (padrões de início e progressão, sintomas comportamentais, sintomas motores, flutuações), exames cognitivos de rastreio (MMSE, MoCA etc.), avaliação funcional e exames complementares. Entre os exames básicos que não podem faltar estão dosagens de TSH, vitamina B12 e ácido fólico — pois alterações podem imitar ou agravar déficits cognitivos e são tratáveis — bem como avaliação por neuroimagem (TC ou, preferencialmente, RM) para excluir lesões estruturais, avaliar atrofias e sinais de doença vascular. Depois, a orientação dos achados clínicos (ex.: alucinações visuais com parkinsonismo e flutuação sugerem demência por corpos de Lewy; desinibição e apatia com linguagem preservada apontam para variantes frontotemporais) guia investigações adicionais e manejo.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa confunde conceitos: a perda de memória anterógrada progressiva com impacto funcional sugere, sim, demência, mas as causas primárias mais frequentes não são hipotireoidismo ou deficiências vitamínicas. Essas são causas secundárias ou tratáveis que devem ser investigadas precisamente para excluir etiologias reversíveis. As demências primárias mais comuns são as neurodegenerativas (doença de Alzheimer, demência com corpos de Lewy, demência frontotemporal) e vasculares. Logo, é impreciso afirmar que hipotireoidismo e deficiências vitamínicas são as causas mais frequentes de demência primária.

Alternativa B: INCORRETA. A aplicação do Mini Mental e a neuroimagem são, sim, úteis — o MMSE é um bom teste de rastreio cognitivo e a neuroimagem ajuda na investigação etiológica —, mas a alternativa fica incompleta se sugere que apenas esses dois passos bastam. A investigação etiológica responsável inclui também exames laboratoriais básicos (TSH, B12, folato, eletrólitos quando indicado), avaliação funcional e consideração de causas tratáveis. Portanto a frase é verdadeira em parte, mas insuficiente como afirmação isolada sobre investigação etiológica.

Alternativa C: INCORRETA. A tríade apontada — alucinações, parkinsonismo e delirium — não é típica de demência frontotemporal. Esses achados são clássicos da demência com corpos de Lewy: alucinações visuais bem formadas, parkinsonismo e flutuações do nível de atenção/cognição. A demência frontotemporal costuma apresentar alterações comportamentais precoces (desinibição, apatia, perda de empatia, comportamentos estereotipados) e/ou alterações da linguagem (afasias progressivas), não tipicamente alucinações e parkinsonismo como traço inicial predominante.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição — apatia, desinibição e afasia — é mais compatível com demência frontotemporal (especialmente a variante comportamental e as variantes primárias progressivas da linguagem). Esses sinais não caracterizam a demência por corpos de Lewy, que se associa mais a alucinações visuais, flutuações cognitivas e sintomas parkinsonianos. Portanto trocar a associação é um erro diagnóstico importante.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa resume corretamente o que se espera na etapa inicial da investigação etiológica: além da história e do exame neurológico/cognitivo relatados por familiares e cuidadores, é mandatório pesquisar causas reversíveis (TSH para hipotireoidismo, vitamina B12 e ácido fólico) e realizar neuroimagem para avaliar atrofias, sinais de doença vascular, lesões ocupantes de espaço ou outras alterações estruturais. É a abordagem prática e orientada para não deixar passar causas tratáveis e para caracterizar o padrão de dano, que orientará diagnóstico etiológico definitivo e conduta.

Resposta: Alternativa E