Dica do autor: Em diarreia aguda em lactente, o foco imediato é corrigir e manter o estado volêmico com Terapia de Reidratação Oral (TRO) e manter a oferta de alimentos, incluindo aleitamento materno. A TRO usa o mecanismo do cotransportador sódio-glicose para promover reabsorção de água e eletrólitos mesmo na presença de diarreia — ou seja, é eficaz independentemente do aumento do débito intestinal. O pulo do gato é avaliar a criança clinicamente (sinais de desidratação leve, moderada, grave, presença de vômitos persistentes, consciência, perfusão) e não se guiar só pela aparência do número de evacuações. Um aumento transitório na frequência/volume das fezes logo após iniciar a TRO costuma refletir a continuidade do quadro enteral (o intestino eliminando o conteúdo que estava lá) e não falência da reidratação oral, desde que os sinais vitais, turgor, enchimento capilar e diurese não piorem. Indicações para trocar para hidratação venosa são desidratação grave, choque, vômitos incoercíveis, intolerância franca à via oral ou falha comprovada da TRO. Modificar a concentração da solução ou associar chás/sucos sem critério é erro: diluir ou concentrar a TRO altera osmolaridade e risco de hiponatremia/hipernatremia e sucos/chás aumentam osmolaridade, retiram ingestão de solução adequada e podem piorar a diarreia. Gastróclise/gastróclise não tem indicação rotineira para diarreia aguda e não substitui TRO.

Alternativa A: CORRETA. Manter a TRO é a conduta adequada. Como não houve piora dos sinais de desidratação, a criança está tolerando a via oral e o aumento das evacuações nas primeiras horas não configura falha do método. Continua-se oferecendo a solução em volumes fracionados e, conforme tolerância, aumentando para as quantidades recomendadas; manter aleitamento/alimentação habitual é importante.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar gastróclise não é indicado. Procedimentos gástricos como lavagem ou infusão intragástrica não têm papel na rotina da diarreia aguda e não substituem a reidratação oral. Além disso, são invasivos e desnecessários se a criança está clinicamente estável e tolerando líquidos.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar hidratação venosa só se houver desidratação grave, choque, vômitos persistentes que impeçam a via oral, sinais de intolerância ou falha franca da TRO. No caso apresentado, não houve piora clínica, então pular para via venosa seria desnecessário e expõe a criança a riscos de acesso e terapias supérfluas.

Alternativa D: INCORRETA. Alterar a concentração da TRO (diluir ou concentrar) não é estratégia recomendada. A TRO deve ser a solução padrão apropriada para crianças; alterar sua osmolaridade pode reduzir a eficácia da reabsorção e aumentar o risco de desequilíbrios eletrolíticos. Se houver suspeita de formulação inadequada, usar a solução padrão preparada corretamente — não improvisar modificações sem critério.

Alternativa E: INCORRETA. Associar chás e sucos é erro. Chás e alguns sucos têm osmolaridade alta ou pouco conteúdo eletrolítico adequado e tendem a reduzir a ingestão da solução de reidratação, além de poderem agravar a diarreia. A conduta é promover a solução de reidratação adequada e alimentação apropriada ao aleitamento/idade.

Resposta: Alternativa A