Dica do autor: Na prática clínica, quando o paciente chega com cansaço persistente, alterações do peso e do ciclo menstrual, o pulo do gato é pensar primeiro em causas orgânicas que mimetizam quadro depressivo: doenças endócrinas (especialmente tireoide), anemia, distúrbios eletrolíticos e defeitos na função adrenal ou hipofisária. O primeiro passo é investigar com exames simples e orientadores: hemograma para anemia crônica, função renal e eletrólitos para buscar causas metabólicas e sinais de insuficiência adrenal (p.ex., hiponatremia), além da avaliação da tireoide com TSH e T4 livre — porque alterações do eixo tireoidiano são causas comuns e tratáveis de fadiga, ganho de peso e irregularidade menstrual. Em mulheres em idade fértil, pense também em gravidez e causas ginecológicas, mas sem atropelar a etapa diagnóstica básica. Avaliar cortisol sérico e prolactina faz sentido quando há suspeita de disfunção hipofisária ou amenorreia: cortisol para excluir insuficiência adrenal (importante lembrar que iniciar reposição de tiroxina pode precipitar uma crise adrenal não diagnosticada) e prolactina para investigar galactorreia/amenorreia por prolactinoma ou hiperprolactinemia funcional. Ou seja: antes de sair fazendo condutas, colha exames direcionados — é isso que vai guiar o tratamento seguro e eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Não há elementos que permitam concluir, de imediato, por insuficiência adrenal crônica que justifiquem começar reposição de glicocorticoide. Iniciar corticoide empiricamente pode mascarar diagnósticos e causar efeitos adversos. A investigação de insuficiência adrenal exige dosagem de cortisol matinal e, se indicado, teste de estímulo com ACTH (cosyntropina) e dosagem de ACTH plasmático para diferenciar primária de secundária. A menos que o paciente esteja em crise adrenal (hipotensão refratária, vômitos, hiponatremia grave, hipercalemia, alteração do nível de consciência), não se inicia hidrocortisona sem confirmação ou sem motivos claros para substituição imediata.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o raciocínio sensato e seguro: exames básicos (hemograma, função renal, eletrólitos) e avaliação tiroideana (TSH, T4 livre) para direcionar diagnóstico e tratamento. A dosagem de cortisol sérico é indicada quando há suspeita de insuficiência adrenal ou antes de instaurar terapia tiroideana se houver essa dúvida, e a prolactina é útil na investigação de alterações menstruais e alterações hipofisárias. Esses exames cobrem as causas mais frequentes e potencialmente tratáveis do quadro e evitam condutas precipitadas.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar imediatamente ao ginecologista pode ser necessário em casos de sangramento excessivo, dor aguda ou suspeita de urgência ginecológica, mas não é a prioridade absoluta aqui. Primeiro investigue causas sistêmicas (tireoide, anemia, adrenal, hipofisárias) com exames básicos — o achado orientará se é necessária avaliação ginecológica rápida ou apenas acompanhamento rotineiro. Ou seja: a paciente precisa de investigação laboratorial antes de conclusões e encaminhamentos precipitados.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas como fadiga, alteração de sono e humor podem sugerir depressão, mas a prescrição imediata de antidepressivos sem investigação de causas orgânicas seria equivocada. É fundamental excluir disfunções endócrinas, anemia e outras condições médicas que podem mimetizar ou precipitar depressão. Só após a avaliação clínica e laboratorial adequada, e confirmando hipótese psiquiátrica, se decide sobre farmacoterapia específica.

Alternativa E: INCORRETA. Medicamentos da classe das tioureias (metimazol, propiltiouracil) são indicados para hipertireoidismo, não para os quadros sugestivos de hipotireoidismo ou outras causas de ganho de peso e bradicardia. Usá‑los aqui seria um erro conceitual e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa B