Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do momento de início dos sintomas em relação à internação: pneumonia que aparece nas primeiras 48 horas depois da admissão costuma refletir patógenos comunitários e, na ausência de uso recente de antibiótico ou fatores de risco para germes multirresistentes, o esquema empírico deve cobrir Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e microrganismos atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella). Para esse cenário, opções que cubram tanto pneumococo quanto os atípicos são preferíveis. A moxifloxacina é uma fluoroquinolona respiratória com boa atividade contra pneumococo sensível, H. influenzae e as bactérias atípicas, além de excelente penetração pulmonar, o que a torna uma opção monoantibiótica conveniente em pacientes hospitalizados sem sinais de sepse grave e sem contraindicações. Já drogas como imipenem e ceftazidima têm espectros orientados a bacilos gram-negativos e Pseudomonas, desnecessários nesse contexto inicial e poupáveis para evitar pressão seletiva por multirresistência. Ceftriaxona é uma opção efetiva contra os pneumococos e H. influenzae, mas quando usada isoladamente não cobre atípicos, por isso costuma ser combinada com um macrolídeo em pneumonia adquirida na comunidade grave; portanto, sozinha não é a primeira escolha quando a cobertura de atípicos é desejada pela apresentação clínica.

Alternativa A: CORRETA. Moxifloxacina é adequada neste cenário porque é uma fluoroquinolona respiratória com amplo espectro contra os principais patógenos da pneumonia adquirida na comunidade, incluindo pneumococo e microrganismos atípicos. Em paciente internado com pneumonia que surg e em menos de 48 horas, sem uso prévio de antibiótico recentemente e sem fatores de risco para germes resistentes, a monoterapia com moxifloxacina é uma escolha racional e praticável, especialmente quando se quer cobertura empírica de atípicos sem necessidade imediata de associação com macrolídeo.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona tem ótimo papel contra Streptococcus pneumoniae e Haemophilus, sendo frequentemente usada em internação por pneumonia; porém, isoladamente, não cobre microrganismos atípicos. O padrão em muitos protocolos é ceftriaxona + macrolídeo (ou ceftriaxona + azitromicina) quando se quer cobrir atípicos. Logo, a ceftriaxona sozinha não seria a primeira escolha se o objetivo for cobertura empírica completa para CAP sem estratificação adicional.

Alternativa C: INCORRETA. Imipenem é um carbapenêmico de amplo espectro reservado para infecções graves por germes multirresistentes ou quando há suspeita de bacilos gram-negativos produtores de β-lactamase de amplo espectro. Em pneumonia que surge precocemente na internação, sem fatores de risco para Pseudomonas ou outros MDR, o uso de imipenem é desproporcional e inadequado—além de estimular resistência.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftazidima tem atividade para Pseudomonas e outros Gram-negativos, mas cobertura pobre para Streptococcus pneumoniae e ausência de ação sobre atípicos. É uma opção para pneumonia nosocomial tardia ou em pacientes com risco para Pseudomonas, não para um quadro precoce e sem fatores de risco.

Resposta: Alternativa A