Dica do autor: Na gestação há um aumento importante do volume plasmático por ação de hormônios (principalmente aldosterona e progesterona) e por adaptações hemodinâmicas maternas. O aumento do volume plasmático costuma ser relativamente maior do que o do volume de hemácias: o plasma sobe cerca de 40–50% enquanto a massa eritrocitária aumenta menos, na faixa de 20–30%. O resultado prático é uma queda do hematócrito e da hemoglobina — o chamado “anemia fisiológica” da gestação — que é, na verdade, uma hemodiluição adaptativa e não decorrente de perda ou destruição excessiva de eritrócitos. Essa redução nos parâmetros sanguíneos facilita o aumento do débito cardíaco e melhora a perfusão uteroplacentária. O pulo do gato é bater o olho nos valores: mesmo com mais eritrócitos absolutos, o hematócrito e a Hb caem porque o plasma aumenta proporcionalmente mais.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente isso: embora haja aumento da massa de hemácias durante a gestação, o aumento do volume plasmático é proporcionalmente maior, levando à diluição do sangue. Por isso o hematócrito e a hemoglobina tendem a diminuir — fenômeno esperado e chamado de hemodiluição ou anemia fisiológica da gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Não ocorre hemoconcentração na gestação. Hemoconcentração significa aumento relativo das células em relação ao plasma (hematócrito maior), o que não é o que acontece. Na gravidez o plasma aumenta mais que as hemácias, portanto há queda do hematócrito.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que o aumento das células vermelhas compensa exatamente o aumento da volemia e mantém o hematócrito é errada. A massa eritrocitária aumenta, mas não na mesma proporção do plasma; o hematócrito cai. Se o aumento das hemácias fosse suficiente para manter o hematócrito, não veríamos a queda típica da Hb na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Não há redução do hematócrito por hemólise fisiológica nos vasos periféricos. A queda do hematócrito é explicada por diluição, não por destruição dos eritrócitos. Hemólise significativa durante a gravidez é patológica e exigiria investigação.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que só se considera anemia com Hb <8 g/dL é equivocada. Valores de referência para anemia na gestação são mais altos; em geral considera-se anemia quando a hemoglobina está abaixo dos limites estabelecidos para gestantes (valores inferiores ao esperado para a idade gestacional). Ou seja: o limiar de 8 g/dL é muito baixo e não corresponde ao critério usado na prática obstétrica para definir anemia gravídica.

Resposta: Alternativa A