Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para diferenciar meningites é olhar o líquido cefalorraquidiano: padrão de pleocitose neutrofílica intensa, hipoglicorraquia marcada e proteinorraquia elevada aponta firme para meningite bacteriana. Clinicamente, febre alta de instalação rápida, cefaleia severa, vômitos, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência reforçam a hipótese. Em crianças pré-escolares, os agentes mais comuns mudaram com a vacinação, mas o manejo inicial continua guiado pelo quadro clínico e pelo exame do LCR — tratamento empírico e antibiótico endovenoso imediato devem ser iniciados quando a suspeita é alta, sem esperar resultados microbiológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Encefalite viral costuma apresentar quadro de alteração do nível de consciência e sinais focais ou mudanças comportamentais e muitas vezes crises convulsivas; o LCR tipicamente mostra pleocitose linfocitária moderada, proteinorraquia discreta e glicorraquia normal ou pouco alterada. A presença de 90% de neutrófilos e glicorraquia muito baixa (15 mg%) não é compatível com o padrão habitual de encefalite viral.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite viral (aséptica) costuma ter pleocitose com predomínio linfocitário, proteínas normais ou discretamente elevadas e glicose normal. Aqui o LCR mostra neutrofilia intensa (1.500 células, 90% neutrófilos) e glicorraquia muito baixa, achados típicos de etiologia bacteriana, não viral.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso cerebral pode causar febre, cefaleia e vômitos, mas geralmente cursa com sinais focais neurológicos progressivos e imagem por neuroimagem confirmadora; o LCR muitas vezes é pouco informativo (pode até ser contraindicada punção lombar se houver hipertensão intracraniana focal). Além disso, o padrão típico de LCR com pleocitose neutrofílica muito alta e glicorraquia tão baixa é mais convincente para meningite bacteriana do que para abscesso isolado.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto clínico (febre alta, rigidez de nuca, rebaixamento de nível de consciência) e o LCR (pleocitose expressiva com predomínio neutrofílico, proteinorraquia aumentada e glicorraquia baixa — 15 mg%) são característicos de meningite bacteriana. É essa a resposta correta: quadro clássico que exige antibioticoterapia empírica imediata e manejo em ambiente hospitalar.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Reye é um quadro metabólico-neurológico pós-viral associado a uso de ácido acetilsalicílico em crianças: manifesta-se com vômitos, letargia e insuficiência hepática (aumento de enzimas, hipoglicemia, hiperammonemia). O LCR costuma ser normal; não haveria pleocitose neutrofílica e hipoglicorraquia como descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa D