Dica do autor: Vômitos intensos no primeiro trimestre exigem olhar clínico afiado: o espectro vai da hiperêmese gravídica — que é basicamente um quadro de vômitos persistentes com perda ponderal, cetonúria e desidratação — até causas mais raras, como doença trofoblástica gestacional e complicações metabólicas pré-existentes, como a cetoacidose diabética em gestantes diabéticas. Importante saber o pulo do gato: a presença de hálito cetônico e perda de peso aponta para cetose, porém não define etiologia. A investigação tem que incluir glicemia capilar/venosa, gasometria quando houver suspeita de acidose, avaliação de eletrólitos, pesquisa de beta-hCG quantitativo e US transvaginal quando há preocupação com mola, além de avaliação da função tireoidiana quando houver sinais sugestivos. Fique ligado: o hormônio hCG pode estimular o receptor de TSH, gerando uma tireotoxicose gestacional transitória — especialmente em casos de hCG muito alto (mola), mas também em gestantes com vômitos intensos — por isso a tireotoxicose está sim no rol de diferenciais e não pode ser desprezada.

Alternativa A: CORRETA. A cetoacidose diabética (CAD) pode ocorrer na gestação e é mais frequente em pacientes com diabetes mellitus prévio, em especial quando há descompensação por vômitos, uso inadequado de insulina ou infecção. Na gestação a CAD tende a ocorrer em glicemias que às vezes são mais baixas que na não gestante, e associa-se a elevada morbidade e mortalidade materna e fetal. Portanto, é correto considerar CAD como diagnóstico diferencial e complicação possível.

Alternativa B: CORRETA. Hiperêmese gravídica é um diagnóstico plausível: caracteriza-se por vômitos severos, perda de peso >5% do peso pré-gestacional, desidratação e cetonúria. O manejo inicial inclui internação nos casos moderados a graves para reposição volêmica e eletrolítica, correção de déficits (incluindo tiamina), controle dos sintomas com antieméticos seguros na gestação, monitorização do ganho/ perda ponderal e da diurese, e suporte nutricional quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que “a tireotoxicose não está entre os diagnósticos diferenciais” é falso. A tireotoxicose gestacional — transitória e mediada por hCG — e a tireotoxicose por doença de Graves podem provocar náuseas, vômitos e sintomas sistêmicos no primeiro trimestre. Além disso, níveis muito elevados de hCG (como na mola) aumentam a chance de tireotoxicose. Assim, a tireotoxicose faz parte do diagnóstico diferencial e deve ser considerada quando houver taquicardia, tremores, perda ponderal excessiva e alterações laboratoriais na função tireoidiana.

Alternativa D: CORRETA. A doença trofoblástica gestacional (mola completa ou parcial) deve ser investigada na presença de vômitos intensos, hipertrofia uterina discrepante com a idade gestacional, sangramentos e níveis de hCG desproporcionais ao esperado. A confirmação exige avaliação ultrassonográfica e dosagem de beta-hCG; se confirmada, o esvaziamento uterino é a conduta mandatória inicial, seguido de monitorização seriada de beta-hCG para detectar persistência ou doença trofoblástica gestacional invasiva.

Resposta: Alternativa C