Dica do autor: No trauma penetrante de região cervical, o que manda é a fisiologia do paciente e os sinais de gravidade — não a imagem. O pescoço é dividido em zonas anatômicas; a zona II (entre o bordo cricoide e o ângulo da mandíbula) é a área em que o acesso cirúrgico é mais direto, por isso, quando o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica ou sinais francos de lesão vascular/airway (sangramento ativo, hematoma expansivo, sangramento em jato, choque, sinais neurológicos agudos, estridor ou ventilação comprometida), a conduta é imediata: garantir via aérea e levar para cervicotomia exploradora em sala operatória. O objetivo é controlar rapidamente a hemorragia, obter controle proximal e distal dos vasos lesionados, avaliar lesões traqueais, esofágicas e nervosas e realizar reparo ou ligadura conforme a situação. Exames complementares (angiografia/angio-T, US Doppler, endoscopia) têm papel diagnóstico, mas são para pacientes hemodinamicamente estáveis sem sinais de lesão iminente; em cenário de choque, esperar por imagem é risco de morte. É o famoso “tempo é sangue”: no pescoço, a abordagem cirúrgica precoce salva vida e evita complicações maiores.

Alternativa A: INCORRETA. A arteriografia (ou angiotomografia) é útil para localizar lesões vasculares em pacientes estáveis, sem sinais de hemorragia ativa ou instabilidade. No paciente em choque com ferimento penetrante em zona II, arteriografia atrasaria o controle hemorrágico e não é indicada. Além disso, arteriografia exige tempo, equipe e estabilidade hemodinâmica — luxo que o paciente instável não tem.

Alternativa B: INCORRETA. A exploração digital do ferimento na unidade de trauma pode parecer tentadora por ser rápida, mas não substitui a exposição cirúrgica adequada em paciente instável. No pescoço, manipulação ao acaso pode deslocar coágulos, provocar sangramento maciço e dificultar controle vascular. Exploração digital só tem lugar restrito e controlado; no choque, o caminho é levar para sala operatória com equipe preparada para vascular, via aérea e reparos cervicais.

Alternativa C: INCORRETA. A ecografia Doppler é limitada na investigação de lesões vasculares cervicais, especialmente em situação aguda com hematoma, arritmias anátomo-funcionais e necessidade de decisões imediatas. É exame operador-dependente e não substitui a exploração cirúrgica quando há instabilidade ou sinais de lesão grave.

Alternativa D: CORRETA. A cervicotomia exploradora em sala operatória é a conduta indicada no paciente com ferimento penetrante na zona II e choque hipovolêmico. Permite controle rápido da via aérea (se necessário), hemostasia, controle proximal e distal dos vasos, avaliação e reparo de traqueia e esôfago, drenagem de hematoma e estudo intraoperatório de estruturas comprometidas. Em suma: controla a ameaça imediata à vida — por isso é a opção correta.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada do crânio não tem papel na avaliação inicial de um ferimento penetrante cervical com choque, a menos que haja indicação neurológica específica. Investigar o crânio atrasaria o atendimento da lesão cervicale e é irrelevante para o controle hemorrágico no pescoço.

Resposta: Alternativa D