Dica do autor: O esquema de Couinaud é o pulo do gato para localizar lesões hepáticas: o fígado é dividido em 8 segmentos funcionais numerados no sentido anti-horário quando vistos do diafragma, e cada segmento tem irrigação portal e drenagem venosa próprias. Na prática de imagem, três referências são chave: 1) os ramos portais (o ramo direito se divide em anterior e posterior — anterior irriga os segmentos V e VIII; posterior irriga VI e VII); 2) as veias hepáticas (veia hepática média separa lobos direito e esquerdo e a veia hepática direita separa os setores anterior e posterior do fígado direito); 3) a fossa da vesícula biliar e o hilo como pontos anatômicos fixos. Segmento V é o segmento anterior-inferior do fígado direito, imediatamente adjacente à fossa da vesícula e abaixo do segmento VIII (anterior-superior). Na tomografia ou ressonância, uma lesão localizada à face anterior do lobo direito, inferior ao ramo anterior da veia portal e próxima à vesícula, bate com segmento V. Fique ligado: distinguir V de IVb (que é medial e faz parte do lobo esquerdo funcional) e de VI (que é posterior-inferior) é o que decide o diagnóstico anatômico.

Alternativa A: INCORRETA. Segmento 7 corresponde ao segmento posterior-superior do lobo direito. Na imagem, o segmento 7 estaria mais superior e posterior, próximo ao diafragma, e geralmente é irrigado pelo ramo posterior da veia portal direita; não fica adjacente à fossa da vesícula. Se a lesão está claramente anterior e inferior, desqualifica o segmento 7.

Alternativa B: INCORRETA. Segmento 6 é o posterior-inferior do fígado direito. Ele situa-se lateralmente e mais posterior que o segmento 5, afastado da fossa vesicular. Em cortes axiais, o segmento 6 costuma aparecer mais próximo ao flanco direito, atrás do plano das veias hepáticas, o que não condiz com uma lesão anterior e próxima à vesícula.

Alternativa C: INCORRETA. Segmento 8 é o anterior-superior do fígado direito. Ele fica acima do segmento 5, próximo ao domo hepático, drenando para o mesmo setor anterior (ramo anterior da porta) mas em posição superior. Uma lesão inferior à fossa da vesícula ou claramente abaixo do plano das veias hepáticas não seria segmento 8.

Alternativa D: CORRETA. Segmento 5 é o anterior-inferior do lobo direito, imediatamente abaixo do segmento 8 e lateral à fissura da vesícula biliar. Em imagem, se a lesão está na porção anterior e inferior do fígado direito, em íntima relação com a fossa vesicular e com irrigação pelo ramo anterior da veia porta direita, trata‑se do segmento V. Esse é o motivo pelo qual essa alternativa é a correta — é bater o olho e saber, usando vesícula, ramos portais e veias hepáticas como guias.

Alternativa E: INCORRETA. Segmento 1 é o lobo caudado, estrutura ímpar e posterior, entre a veia porta e a veia cava inferior, com drenagem venosa direta para a veia cava. Não tem relação com a fossa da vesícula nem com os segmentos anteriores do lobo direito; portanto, uma lesão anterior-inferior não corresponde a S1.

Resposta: Alternativa 5.