Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é um quadro obstétrico agudo caracterizado pela separação prematura da placenta antes do parto, com sangramento materno e sofrimento fetal potencial. O pulo do gato para entender a etiologia está na fisiopatologia: processos que causam lesão das arteríolas deciduais e isquemia placentária predispõem ao descolamento. A hipertensão arterial, especialmente quando crônica ou associada a pré-eclâmpsia, provoca alterações vasculares na decidua (arteriopatia hipertensiva), redução do fluxo uteroplacentário e aumento do risco de hematoma retroplacentário. Outros fatores (trauma abdominal, tabagismo, uso de cocaína, rotura prematura de membranas, multiparidade, policoria) também estão relacionados, mas, no fim das contas, a hipertensão é o fator mais consistentemente associado e o mais importante do ponto de vista epidemiológico e fisiopatológico. Bater o olho e saber que, numa gestante hipertensa com dor abdominal, sangramento e contrações, o DPP tem que estar no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes gestacional não é considerado o principal fator predisponente para DPP. Diabetes pode aumentar complicações obstétricas (macrossomia, polidrâmnio, maior risco de cesárea, morte perinatal) e está associado a maior risco de pré-eclâmpsia em algumas situações, mas, isoladamente, não é a causa mais importante de descolamento placentário. Ou seja: pode contribuir indiretamente, mas não é o fator etiológico clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Trauma abdominal é, sim, um fator de risco reconhecido para DPP — um impacto direto pode provocar separação placentária aguda. Porém, na epidemiologia e na fisiopatologia do DPP como um todo, o trauma é uma causa menos frequente quando comparada à hipertensão arterial. É um fator importante em contextos específicos (acidentes, violência), mas não o principal predisponente.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento prévio não é classificado como fator principal para descolamento prematuro de placenta. Procedimentos uterinos realizados no passado podem alterar a cavidade em situações muito específicas, mas a história de abortamento por si só não é um determinante chave para DPP. Pode haver associação indireta quando há cicatrizes ou alterações uterinas, mas não é o caminho típico para o DPP.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial é o principal fator predisponente para DPP. A hipertensão crônica ou a hipertensão induzida pela gravidez (pré‑eclâmpsia) promove alterações vasculares na decidua e no leito placentário, reduz o fluxo uteroplacentário e facilita a formação de hematoma retroplacentário, levando ao descolamento. Epidemiologicamente, é a associação mais forte e consistente com o DPP, por isso é a resposta certa.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia uterina anterior (por exemplo, cesárea prévia ou miomectomia) aumenta risco de complicações placentárias como placenta prévia e placenta acreta/acreta incrementada, e também risco de rotura uterina em gestações subsequentes. Contudo, não é o principal fator predisponente para descolamento prematuro de placenta. Há relação indireta com algumas complicações, mas, em termos de DPP puro, a hipertensão ganha de longe.

Resposta: Alternativa D