Dica do autor: O quadro descrito tem cara de hiperprodução de cortisol: obesidade central, face avermelhada, membros finos, acne, hirsutismo e irregularidade menstrual associadas a diabetes difícil de controlar são sinais clássicos de síndrome de Cushing. O pulo do gato na abordagem é lembrar que, antes de solicitar exames hormonais direcionados para ovário ou insulina, precisamos fazer o rastreio para hipercortisolismo, pois ele explica boa parte dessas alterações metabólicas e somáticas. Entre os testes de triagem, a dosagem de cortisol livre na urina de 24 horas é um método consolidado para detectar secreção excessiva de cortisol sustentada; outras opções de triagem viáveis, dependentes da disponibilidade, são o cortisol salivar noturno e o teste de baixa dose de dexametasona, mas o raciocínio permanece: primeiro rastrear hiperprodução de cortisol, depois investigar a origem (adrenal, hipofisária ou ectópica).

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de desidroepiandrosterona-sulfato (DHEA-S) é útil quando se suspeita de excesso androgênico de origem adrenal (tumor adrenal ou hiperplasia adrenal). Embora a paciente apresente sinais de virilização leve (pelos no queixo, acne), o conjunto clínico favorece mais hiperprodução de cortisol do que um quadro puramente androgênico adrenal. Além disso, DHEA-S não é o melhor teste inicial para explicar a resistência glicêmica e a distribuição corporal centrada observadas aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A insulinemia de jejum avalia resistência insulínica e hiperinsulinemia, coisas que podem coexistir com obesidade e síndromes como SOP. No entanto, é um exame de pouca utilidade quando o objetivo é investigar uma causa endócrina secundária para sinais de Cushing. Medir insulina não vai confirmar hipercortisolismo nem orientar sobre a etiologia das alterações somáticas e do mau controle glicêmico.

Alternativa C: CORRETA. Cortisol livre na urina de 24 horas é o exame de triagem apropriado para suspeita de síndrome de Cushing em pacientes com sinais clínicos compatíveis e alteração metabólica (diabetes de difícil controle). A urina de 24h reflete a produção diária de cortisol e ajuda a detectar secreção cronicamente elevada. Se positiva, o próximo passo é confirmar e localizar a fonte (testes supressórios, cortisol salivar noturno, dosagens direcionadas e imagem). Fique ligado: condições como uso de corticosteroides exógenos, alcoolismo, depressão severa ou alterações agudas podem interferir nos resultados, então sempre contextualize clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar FSH, LH e prolactina é indicado na investigação de amenorreia ou irregularidade menstrual por causas centrais ou ováricas (ex.: falência ovariana, hiperprolactinemia, anovulação). Apesar de úteis no diagnóstico diferencial da oligomenorreia, esses exames não são o primeiro passo quando o quadro sugere hipercortisolismo com sinais físicos característicos. Ou seja, podem ser necessários depois, dependendo dos achados iniciais, mas não são o exame a solicitar de imediato.

Resposta: Alternativa C