Dica do autor: A meningite bacteriana na infância tem apresentação e prognóstico fortemente influenciados pela idade, pelo agente etiológico e pela rapidez do reconhecimento e tratamento. Em lactentes e neonatos, o quadro pode ser menos típico — febre pode até faltar — e as convulsões são mais comuns por maior suscetibilidade do cérebro imaturo; porém, a ocorrência de convulsões sinaliza maior risco de danos neurológicos e pior desfecho, não melhora o prognóstico. Os agentes clássicos variam por faixa etária, mas, na infância pós-neonatal, os três protagonistas são Haemophilus influenzae tipo b (em tempos pré-vacina), Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis. O líquor típico de meningite bacteriana traz pleocitose predominantemente polimorfonuclear, proteína elevada e glicorraquia baixa; um líquor “normal” não exclui doença sistêmica grave — especialmente em meningococcemia, que é um quadro de sepse meningocócica onde a gravidade está na repercussão sistêmica e na coagulação intravascular disseminada. Por fim, as coleções subdurais (efusões ou empyemas) são complicações observadas com mais frequência em recém-nascidos e lactentes jovens, por características anatômicas e imunológicas próprias dessa faixa etária. O pulo do gato é: bater o olho nas convulsões e no líquor pode ajudar, mas é o conjunto clínico que dita o risco e o manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Convulsões na fase aguda são, de fato, mais frequentes em neonatos e lactentes por maior excitabilidade cortical e menor reserva neurológica. Porém, afirmar que convulsões indicam melhor prognóstico é errado: elas são marcador de doença mais grave e associadas a maior risco de sequelas neurológicas e mortalidade. Portanto a parte final da frase é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação sobre os agentes etiológicos está correta na essência: H. influenzae (especialmente tipo b antes da ampla vacinação), Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis são os principais patógenos da meningite bacteriana em crianças pós-neonatais. Como essa frase é verdadeira, ela não responde à pergunta que pede o item incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Dizer que, na meningococcemia, o achado de líquor sem alterações indica melhor prognóstico é enganoso e, por isso, incorreto — logo é a alternativa certa para a questão. Meningococcemia refere-se à infecção sistêmica por Neisseria meningitidis; o líquor pode ser normal quando não há meningite associada, mas isso não garante um curso benigno: a sepse meningocócica pode evoluir rapidamente com choque, CIVD e óbito, mesmo com líquor aparentemente normal. Em suma: líquor normal não traduz segurança prognóstica na meningococcemia.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que coleções subdurais são mais frequentes em recém-nascidos e lactentes jovens está correta. Neonatos e lactentes têm maior predisposição a coleções subdurais (efusões ou empyemas) após meningite bacteriana, devido a fragilidade vascular, respostas inflamatórias e características anatômicas, fazendo desta uma afirmação verdadeira e, portanto, não a opção incorreta pedida.

Resposta: Alternativa C