Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que a maioria das desidratações em lactentes é isonatrêmica e que sinais clínicos orientam gravidade mais que um só exame laboratorial. Letargia, mucosas secas, fontanela deprimida e diurese baixa apontam para desidratação moderada a grave. A respiração rápida e profunda associada a hálito cetônico sugere compensação respiratória de uma acidose metabólica (provavelmente por hipoperfusão, lactato e cetose por jejum/vômitos), não uma doença respiratória primária. Na prática, quando há comprometimento do nível de consciência e sinais claros de desidratação grave, a conduta é internação e reidratação venosa com cristaloide isotônico — os volumes e a velocidade dependem de choque ou não. Se há choque: bolus de 20 ml/kg de soro fisiológico, repetir se necessário; sem choque, calcular déficit, manutenção e perdas e repor por via IV em 24 horas, monitorando glicemia, eletrólitos e diurese. Evite hidratação oral em lactente letárgico ou com respiração compensatória intensa; não há indicação rotineira de coloides e a correção de potássio deve ser feita com cuidado, só depois de confirmar diurese e corrigir perfusão.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o sódio seja normal (isonatrêmico), a proposta de “provável patologia respiratória” e a indicação de hidratação oral sob vigilância são inadequadas. A taquipneia profunda aqui é mais compatível com respiração compensatória de acidose metabólica (cetose/lactato) do que com doença respiratória primária. Além disso, o lactente está letárgico e com sinais de desidratação grave (fontanela deprimida, mucosas secas, diurese baixa): essas são contraindicações para reidratação exclusivamente oral — o risco de falha do tratamento e de deterioração neurológica é grande. Portanto, hidratação oral nas primeiras 6 h não é segura neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa erra o diagnóstico (hiponatremia) e a conduta (uso rotineiro de coloides). O sódio informado é 136 mEq/L — dentro da faixa normal — não havendo hiponatremia. Além disso, não há descrição de choque (como perfusão periférica extremamente prejudicada, oligúria anúrica ou alteração de perfusão que obrigue reposição imediata em bolus de grande volume), embora a criança pareça desidratada de forma grave. Colóides não são primeira linha para reidratação aguda em pediatria; a escolha inicial é cristaloide isotônico (soro fisiológico ou Ringer lactato).

Alternativa C: CORRETA. Esta é a melhor opção. Temos desidratação isonatrêmica (Na = 136) com sinais clínicos de gravidade (letargia, fontanela deprimida, mucosas secas, diurese diminuída) e sinais sugestivos de acidose metabólica (respiração rápida e profunda, hálito cetônico). A conduta correta é hospitalizar e iniciar reidratação venosa com cristaloide isotônico, monitorando sinais vitais, diurese, glicemia e eletrólitos. Em ausência de choque, faz-se reposição do déficit mais manutenção e perdas em 24 horas; se surgirem sinais de choque, administrar bolus de 20 ml/kg de cristaloide e reavaliar. Complementar com correção cuidadosa do potássio (K = 3,1) após retorno da diurese e controle hemodinâmico.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente erra ao classificar como hiponatrêmica e ao presumir acidose respiratória. O sódio é normal; a taquipneia profunda e o hálito cetônico são mais compatíveis com acidose metabólica e compensação respiratória, não com acidose respiratória. Além disso, embora haja desidratação grave, não há relato de choque estabelecido que justifique essa descrição nem a abordagem distinta. A internação e hidratação venosa estão corretas para um caso grave, mas a caracterização do distúrbio eletrolítico e ácido-base está errada.

Resposta: Alternativa C