Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda — tipicamente a glomerulonefrite pós-estreptocócica na prática — é um quadro inflamatório glomerular que se manifesta como síndrome nefrítica aguda: hematúria macroscópica ou microscópica, edema, oligúria e hipertensão arterial. O mecanismo envolve deposição de imunocomplexos e ativação do complemento, com consumo de C3 que costuma ficar baixo de forma transitória. Clinicamente, a proteinúria existe, mas geralmente é leve a moderada; proteinúria acentuada e síndrome nefrótica franca são incomuns e, se presentes, devem levantar a suspeita de outro diagnóstico ou de sobreposição. Epidemiologicamente, em regiões tropicais e com maior prevalência de infecções cutâneas, a nefrite pós-estreptocócica segue mais frequentemente piodermites; há predomínio em crianças e leve maior incidência no sexo masculino. O tratamento é de suporte: repouso relativo, restrição de sódio, diuréticos para edema e controle pressórico; agente antimicrobiano é dirigido à infecção antecedente conforme necessário. Em casos com hipertensão grave ou insuficiência renal aguda refratária, pode haver necessidade de tratamento específico (anti-hipertensivo, diálise). O prognóstico em crianças costuma ser bom, com recuperação da função renal na maioria dos casos, embora adultos possam ter evolução mais tensa.

Alternativa A: INCORRETA. Esta assertiva está correta na prática epidemiológica: em nosso meio (áreas tropicais e com maior índice de infecções cutâneas) a manifestação pós-piodermite é frequente. Dito de outro jeito, afirmar que a GN aguda ocorre mais frequentemente após piodermites estreptocócicas é verdadeiro, portanto aqui, na questão que pede a incorreta, esta alternativa não é a resposta.

Alternativa B: INCORRETA. A predominância masculina é observada, especialmente em crianças — há leve maior incidência no sexo masculino. Então essa afirmação é verdadeira e não corresponde ao item incorreto pedido pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. Controlar a hipertensão na glomerulonefrite difusa aguda frequentemente se faz com medidas de suporte: restrição de sódio e uso de diuréticos (principalmente loop) para reduzir volemia e edema. Antihipertensivos podem ser necessários dependendo da gravidade, mas a afirmação de que a hipertensão pode ser controlada com dieta e/ou diurético é aceitável e verdadeira na maioria dos casos, logo não é a alternativa incorreta buscada.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a afirmação incorreta. A glomerulonefrite difusa aguda geralmente cursa com proteinúria, porém não é característica a proteinúria acentuada (nefrótica). O padrão clássico é a síndrome nefrítica com hematúria e proteinúria leve a moderada; proteinúria em faixa nefrótica ocorre raramente e deve fazer pensar em outro diagnóstico ou em combinação de lesões. Portanto, dizer que se relaciona com proteinúria acentuada é incorreto.

Resposta: Alternativa D