Dica do autor: O quadro descrito aponta para colite pseudomembranosa, produzida por Clostridium difficile. O pulo do gato é reconhecer que essa é uma infecção tóxica da mucosa colônica, tipicamente associada ao uso prévio de antibióticos que alteram a microbiota intestinal, permitindo supercrescimento do bacilo produtor de toxinas (principalmente toxinas A e B). A lesão típica é a formação de pseudomembranas: placas amareladas, elevadas e aderentes compostas por fibrina, muco, detritos celulares e exsudato inflamatório. Clinicamente há diarreia aquosa que pode ser intensa, febre, dores abdominais e sinais de desidratação; em formas graves surgem megacólon tóxico e sepse. No diagnóstico, a colonoscopia vê as pseudomembranas — mas o padrão-ouro laboratorial é a detecção das toxinas ou do gene via PCR nas fezes; a colonoscopia ajuda quando o diagnóstico laboratorial é duvidoso. O tratamento inicial é específico: antibiótico dirigido (vancomicina oral ou fidaxomicina) e medidas de suporte; recorrências são comuns e demandam abordagem como vancomicina em pulso ou transplante fecal em casos refratários. Tenha sempre em mente o contexto: uso recente de antibióticos, internação, PPI e imunossupressão aumentam o risco.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve precisamente a colite pseudomembranosa por Clostridium difficile. As lesões endoscópicas clássicas são as placas amareladas, elevadas e aderentes (pseudomembranas), que podem coalescer e cobrir extensas áreas do cólon, incluindo reto e sigmoide. A apresentação com diarreia intensa, febre e desidratação é compatível; a confirmação fica por exame de fezes (detecção de toxinas ou PCR) e a conduta é iniciar tratamento específico e suporte.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Crohn é uma enterocolite inflamatória crônica transmural que costuma apresentar lesões em salto (segmentares), ulcerações lineares, estenoses e fístulas. Endoscopicamente não forma pseudomembranas amareladas aderentes difusas; além disso, o quadro agudo com placas pseudomembranosas e histórico de antibiótico é bem menos compatível com Crohn. Crohn pode dar diarreia e febre, mas o aspecto endoscópico e o contexto clínico diferenciam bem as duas entidades.

Alternativa C: INCORRETA. Entamoeba histolytica causa colite amebiana com úlceras em “frasco” (flask-shaped) e exsudato necrótico; pode haver sangue nas fezes e, em alguns casos, abscesso hepático. Na colonoscopia vemos ulcerações e mucosa infiltrada, raramente placas pseudomembranosas típicas. O diagnóstico é feito por detecção do trofozoíto/cistos em fezes, sorologia ou PCR. Ou seja, o padrão endoscópico descrito na questão não bate com amebíase.

Alternativa D: INCORRETA. Colite ulcerativa (retocolite ulcerativa) é uma doença inflamatória intestinal de mucosa que costuma iniciar no reto e progredir de forma contínua; encontra-se mucosa friável, ulcerações superficiais e pseudopólipos em fases crônicas. Embora haja comprometimento do reto e sigmoide e diarreia com sangue, o achado de pseudomembranas amareladas e aderentes é característico de colite por C. difficile, não do padrão ulcerativo idiopático. O contexto agudo tóxico após antibiótico também favorece C. difficile.

Alternativa E: INCORRETA. Infestações helmínticas massivas podem causar dor abdominal, náuseas e até obstrução intestinal dependendo do parasita, mas não produzem pseudomembranas amareladas aderentes no cólon. A alteração típica seria parasitas visíveis nas fezes, eosinofilia e achados específicos de cada helminto; o quadro endoscópico descrito não é compatível com infestação helmíntica maciça.

Resposta: Alternativa A