Dica do autor: Fasciculações são contrações visíveis e espontâneas de pequenas porções do músculo, decorrentes da atividade elétrica desorganizada de unidades motoras. O pulo do gato é entender que elas traduzem hiperexcitabilidade ou instabilidade da membrana do neurônio motor periférico (ou do próprio axônio/motoneurônio final), e não um problema primário no córtex. Em lesões do neurônio motor inferior (corno anterior, nervo periférico ou motoneurônio final), o axônio fica desnervado ou irritado, levando a descargas espontâneas que se manifestam como fasciculações; na eletroneuromiografia essas descargas podem ser detectadas como potenciais espontâneos e, em casos de denervação crônica, associam-se a potenciais de unidade motora gigantes por re-innervação. Já lesões do neurônio motor superior causam sinais de desinibição (espasticidade, hiperreflexia, Babinski) sem gerar fasciculações típicas. Existem também síndromes benignas (fasciculação benigna), alterações metabólicas e intoxicações que podem provocar fasciculações, mas, na prática neurológica, quando aparecem associadas à perda de força e atrofia, apontam para comprometimento do neurônio motor inferior.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões do primeiro neurônio (córtex motor ou trato corticoespinhal) não costumam produzir fasciculações. O que predominam aí são sinais de neurônio motor superior: espasticidade, aumento do tônus, reflexos hiperativos e sinal de Babinski. Se houver fasciculações em um quadro com sinais de neurônio superior, pense em doença que acomete ambos (ex.: esclerose lateral amiotrófica), mas a origem das fasciculações é sempre do neurônio motor inferior.

Alternativa B: CORRETA. Lesões do segundo neurônio (neurônio motor inferior: corno anterior, plexo, nervo periférico, junção neuromuscular em casos específicos e motoneurônio final) levam a instabilidade da membrana e descargas espontâneas das unidades motoras, que se manifestam clinicamente como fasciculações. Exemplos clássicos: neuropatias motoras, lesões radiculares com acometimento do anterior, doenças do corno anterior (poliomielite, síndrome pós-polio) e síndromes motoras como a ELA (na sua componente LMN).

Alternativa C: INCORRETA. Doenças da junção neuromuscular (como miastenia gravis) cursam com fraqueza fatigável e queda da amplitude de resposta em testes repetitivos; não são típicas por causar fasciculações visíveis. Em raras situações pode haver fasciculações secundárias, mas isso não é a regra e não é o mecanismo primário na junção neuromuscular.

Alternativa D: INCORRETA. Patologias primárias das fibras musculares (miopatias) produzem fraqueza proximal, aumento da CK em alguns casos e alterações no EMG típicas de lesão miopática (potenciais de unidade motora de baixa amplitude e curta duração). Fasciculações não são sinal característico de miopatia; se presentes, normalmente refletem denervação ou irritação do componente motor.

Alternativa E: INCORRETA. A secção completa da raiz posterior afeta fibras sensoriais, determinando alteração sensitiva e perda do reflexo correspondente, mas não causa fasciculações, pois as raízes posteriores não contêm neurônios motores. Fasci­culações exigem comprometimento do neurônio motor ou de seu axônio (raiz anterior ou nervo motor).

Resposta: Alternativa B