Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é uma doença autoimune em que anticorpos (e células T) dirigidos contra antígenos plaquetários promovem sua destruição esplênica e, muitas vezes, diminuem a produção medular por efeito sobre megacariócitos. No adulto, o curso tende a ser crônico, com predomínio no sexo feminino em idade reprodutiva. Clinicamente, o quadro clássico é de sangramentos mucocutâneos — petéquias, equimoses, epistaxe, gengivorragia — que se relacionam principalmente com a gravidade da plaquetopenia, embora haja variação individual. No hemograma o achado chave é a trombocitopenia isolada; o esfregaço costuma mostrar plaquetas maiores (hiperplacetose reativa), compatíveis com aumento do volume plaquetário médio, refletindo produção aumentada de plaquetas jovens. O diagnóstico é, na prática, de exclusão: é essencial investigar causas secundárias (HIV, hepatites, doenças autoimunes), avaliar o esfregaço, e reservar mielograma para dúvidas diagnósticas ou pacientes com idade avançada/afecções suspeitas. Anticorpos antiplaqueta têm sensibilidade e especificidade limitadas e não são determinantes para o diagnóstico rotineiro. Terapêuticamente, a decisão é orientada por contagem plaquetária e presença/gravidade do sangramento. Corticoterapia oral (prednisona) é a primeira linha para pacientes sintomáticos ou com plaquetas muito baixas; imunoglobulina IV é a opção para controle rápido em sangramento grave ou quando precisa elevar plaquetas rapidamente (ex.: cirurgia). A transfusão de plaquetas deve ser reservada para sangramento com risco de vida ou procedimentos hemostáticos urgentes, pois em PTI as plaquetas transfundidas têm curta sobrevivência e eficácia limitada quando usadas rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. A forma aguda é característica sobretudo da infância, frequentemente após infecções virais, e tende a remissão espontânea. No adulto, o padrão mais comum é o curso crônico, com maior prevalência em mulheres jovens e meia-idade. Portanto a alternativa mistura achados pediátricos com epidemiologia adulta e fica errada.

Alternativa B: INCORRETA. A parte sobre plaquetas circulantes serem maiores e mais jovens é correta — isso traduz o aumento do volume plaquetário médio pela liberação de plaquetas imaturas pela medula. Já a afirmação de que o tempo de sangramento é geralmente maior do que o esperado para o grau de plaquetopenia é equivocada:, na PTI, a gravidade do sangramento costuma correlacionar-se com o nível de plaquetas, embora exista variabilidade individual. Ou seja, não é típico haver um aumento do tempo de sangramento desproporcional que caracterize a doença.

Alternativa C: INCORRETA. É verdadeiro que o diagnóstico é de exclusão e que exames como esfregaço, sorologias para HIV/HCV e investigação de doenças autoimunes são relevantes. Entretanto, a alternativa erra ao tratar anticorpos antiplaqueta e o mielograma como exames obrigatórios/definitivos: anticorpos antiplaqueta possuem sensibilidade e especificidade limitadas e não são rotineiramente necessários; o mielograma não é obrigatório na maioria dos adultos jovens sem sinais de doença medular, sendo reservado para casos atípicos ou quando se considera terapia invasiva. Por isso, apresentada como enunciado absoluto, a alternativa fica incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Na prática clínica, transfundir plaquetas em PTI não é rotina—a sobrevida das plaquetas transfundidas é curta e o benefício profilático é duvidoso. A principal indicação é sangue em perda ativa com risco de morte ou para permitir procedimentos hemostáticos urgentes; em outras situações prefere‑se agir sobre a causa imune (corticoide, imunoglobulina IV, agonistas de TPO, esplenectomia quando indicado).

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento emergencial da PTI com sangramento grave inclui imunoglobulina IV e corticosteroides em altas doses; porém a frase dá a entender que a pulsoterapia com metilprednisolona tem resposta mais rápida que corticoide oral comum — na prática, a imunoglobulina IV costuma elevar plaquetas mais rapidamente (horas a poucos dias) do que a terapia corticosteroide isolada. A pulsoterapia pode ser usada em situações específicas, mas não é universalmente superior à IVIG para resposta imediata. Assim, a alternativa está incorreta na afirmação comparativa.

Resposta: Alternativa D