Dica do autor: O diagnóstico diferencial das síndromes demenciais exige que a gente saiba reconhecer padrões clínicos e investigar causas potencialmente reversíveis. Na prática, as demências neurodegenerativas mais frequentes são Alzheimer, demência vascular, demência de corpos de Lewy e a demência frontotemporal — cada uma com sinais que costumam predominar: perda amnésica progressiva na doença de Alzheimer; déficits focais e história de eventos vasculares na demência vascular; flutuação cognitiva, alucinações visuais e parkinsonismo precoce na demência de Lewy; e alterações comportamentais precoces (desinibição, apatia, compulsões, alterações da linguagem em alguns subtipos) na demência frontotemporal. Antes de carimbar “demência”, é obrigatório avaliar se há comprometimento funcional nas atividades instrumentais e básicas; quando há alterações cognitivas objetivas sem perda da independência, falamos em comprometimento cognitivo leve. Também é essencial fazer investigação laboratorial básica (TSH, glicemia, função renal, vitamina B12, sífilis, e, conforme risco, HIV) e neuroimagem (TC ou RM) para excluir causas tratáveis, lesões expansivas ou atrofias características. Por fim, alguns quadros têm sinais clínicos sugestivos (por exemplo, marcha magnética + incontinência urinária + declínio cognitivo sugerem hidrocefalia de pressão normal) que orientam exames adicionais, como avaliação por neurocirurgia e, eventualmente, punção lombar de grande volume para diagnóstico terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira frase está correta ao afirmar que sintomas comportamentais podem coexistir em várias demências e que a demência frontotemporal (DFT) costuma apresentar quadro comportamental exuberante (desinibição, apatia, compulsões, hipersexualidade, alterações alimentares). O erro está na associação com “distúrbios na orientação” como apresentação clássica: na DFT os déficits de orientação e memória tendem a aparecer tardiamente; no início, a orientação costuma estar preservada, diferindo do padrão amnéstico precoce da doença de Alzheimer. Por isso a alternativa é incorreta no conjunto.

Alternativa B: CORRETA. A Demência de Corpos de Lewy é, de fato, uma das demências neurodegenerativas mais frequentes (após Alzheimer). O quadro clássico associa flutuação das funções cognitivas, alucinações visuais bem elaboradas e sinais parkinsonianos precoces ou proeminentes. Esse triângulo clínico ajuda a distingui‑la de Alzheimer e de Parkinson com demência. Além disso, pacientes com Lewy são sensíveis a neurolépticos e costumam apresentar alterações do sono REM e déficits atencionais marcantes.

Alternativa C: INCORRETA. Está equivocada a afirmação de que qualquer alteração nos testes de triagem já configura demência. Se o paciente tem queixa cognitiva e testes mostram déficit objetivo, mas mantém independência nas atividades de vida diária, o diagnóstico apropriado é Comprometimento Cognitivo Leve (CCL/MCI). A demência exige comprometimento cognitivo com repercussão funcional que impeça a independência. Ou seja: alteração cognitiva + preservação funcional = CCL; alteração cognitiva + prejuízo funcional = demência.

Alternativa D: INCORRETA. A lista de exames laboratoriais citada está correta e faz parte da investigação inicial das causas potencialmente reversíveis. No entanto, a afirmação de que a tomografia computadorizada de crânio é dispensável está errada: a neuroimagem (TC ou preferencialmente RM) é recomendada na avaliação inicial para excluir lesões estruturais, atrofias características ou padrões vasculares. Portanto, não se deve dispensar a imagem cerebral de rotina no rastreio inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação de declínio cognitivo, alterações da marcha e incontinência é típica da tríade da hidrocefalia de pressão normal (HPN) — sendo a incontinência geralmente urinária (urgência/incontinência urinária), não incontinência fecal. Diante do quadro sugerido (principalmente marcha magnética + comprometimento cognitivo + incontinência urinária) deve‑se investigar HPN com imagem e avaliação neurológica/neurocirúrgica; pelo erro ao especificar incontinência fecal como critério clássico, a alternativa fica incorreta no enunciado literal.

Resposta: Alternativa B