Dica do autor: O canal inguinal é uma passagem anatômica oblíqua na parede abdominal anterior com importância clínica enorme por ser o sítio das hérnias inguinais. Bater o olho e saber onde estão os limites do triângulo de Hesselbach — borda lateral pelos vasos epigástricos inferiores, medial pelo ligamento reto anterior e inferior pelo ligamento inguinal — é o pulo do gato para entender as hérnias diretas (que emergem pela parede posterior enfraquecida dentro do triângulo) versus as indiretas (que seguem o trajeto do funículo através do anel inguinal profundo). A parede posterior do canal tem como principal constituição a fáscia transversalis (e, mais medialmente, o tendão conjunto/conjoint tendon). Os nervos que devemos ter em mente na cirurgia são o ilioinguinal e ilio-hipogástrico, além da rama genital do genitofemoral, que frequentemente caminha dentro do funículo e dá o reflexo cremastérico. Por fim, as camadas do funículo espermático, de superficial para profundo, são: fáscia espermática externa (da aponeurose do oblíquo externo), músculos e fascia cremastérica (do oblíquo interno), e fáscia espermática interna (da fáscia transversalis). Saber essas relações evita lesões vasculares e nervosas e orienta a escolha da técnica cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que o ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) é utilizado rotineiramente nas técnicas de Shouldice e Bassini. Isso está errado: o ligamento de Cooper é a base da reparação de McVay/Cooper (fixação da aponeurose/tecido ao ligamento pectíneo) e é usado em reparos que necessitam de sutura mais medial, como em hérnias femorais ou em reparos tipo McVay. Já a técnica de Bassini reaproxima o tendão conjunto à borda do ligamento inguinal (Poupart), e a técnica de Shouldice é uma reparação em múltiplas camadas da parede posterior envolvendo a fáscia transversalis e o músculo oblíquo interno/externo — nenhuma das duas usa rotineiramente o ligamento de Cooper como ponto de fixação primário. Portanto essa alternativa é a INCORRETA pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. A hérnia inguinal direta resulta da fraqueza ou defeito adquirido da parede posterior do canal inguinal, especificamente dentro do triângulo de Hesselbach. Nela o saco herniário protrai diretamente através da fáscia transversalis, medialmente aos vasos epigástricos inferiores, frequentemente em pacientes mais velhos por enfraquecimento dos tecidos.

Alternativa C: CORRETA. A parede posterior do canal inguinal é formada principalmente pela fáscia transversalis; mais medialmente contribui o tendão conjunto. Os vasos epigástricos inferiores (vasos epigástricos) correm sobre a face interna dessa parede, sendo o limite lateral do triângulo de Hesselbach — por isso sua presença/posição é essencial no diagnóstico diferencial entre hérnia direta e indireta.

Alternativa D: CORRETA. Os nervos relevantes na região inguinal incluem o ilio-hipogástrico e o ilioinguinal — ambos derivados de ramos de L1 — e são frequentemente citados como principais responsáveis pela sensibilidade da região inguinal e pela dor pós-operatória quando lesionados. Deve-se lembrar ainda da importância da rama genital do genitofemoral, que transita dentro do funículo e inerva o músculo cremáster; mas a alternativa é correta ao apontar ilio-hipogástrico e ilioinguinal como nervos principais a considerar.

Alternativa E: CORRETA. O músculo cremáster (e sua fáscia) envolve o funículo espermático superficialmente — ele forma a camada cremastérica, que é derivada do oblíquo interno e fica entre a fáscia espermática externa (mais superficial, de origem do oblíquo externo) e a fáscia espermática interna (mais profunda). Ou seja, o cremáster recobre o funículo em sentido externo em relação à sua face profunda, logo a afirmação é aceitável.

Resposta: Alternativa A