Dica do autor: Na crise asmática grave o objetivo imediato é garantir ventilação adequada e prevenir falência ventilatória e hipóxia. Bate o olho e já se nota gravidade quando há uso acentuado de musculatura acessória, fala entrecortada e SpO2 < 90%: isso exige ação rápida. O pulo do gato é associar oxigenoterapia para corrigir a dessaturação, broncodilatador de ação rápida em via inalatória (beta-2 agonista) e anticolinérgico inalatório (brometo de ipratrópio) nas primeiras doses quando a crise é grave, além de corticosteroide sistêmico precoce — a medicação oral/EV reduz inflamação e diminui risco de deterioração/hospitalização nas próximas horas. Nebulização é útil quando o paciente já está muito dispneico ou quando o MDI+espaçador não está sendo eficaz; máscara de Venturi é a forma prática de ofertar FiO2 controlada e manter SpO2 alvo (em geral ≥92%). Adrenalina subcutânea, vias IM ou outras intervenções só têm papel em anafilaxia ou em situações de risco de vida muito específico; já a espera passiva (reavaliar em 1 hora sem intensificar o tratamento) é perigosa na crise grave.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir apenas uma dose com inalador dosimetrado e espaçador é insuficiente diante dos sinais de gravidade (uso de musculatura acessória, fala entrecortada, SpO2 89%). Embora o MDI+espaçador seja eficaz em crises leves-moderadas, aqui é necessária terapia mais intensa já na chegada: oxigênio para corrigir a dessaturação, broncodilatador por nebulização (ou doses repetidas/contínuas) e corticosteroide sistêmico imediato. A conduta de apenas reavaliar em 1 hora atrasaria intervenções potencialmente salvadoras.

Alternativa B: INCORRETA. Dexametasona IM e salbutamol + oxigênio trazem parte da resposta — esteroide e broncodilatador são importantes —, mas a alternativa não inclui o anticolinérgico inalatório (ipratrópio), que deve ser associado nas primeiras horas em crises graves por reduzir o risco de hospitalização. Além disso, IM não é a única via aceitável para corticosteroide; via oral ou IV são opções rápidas quando possível. Faltam, portanto, elementos essenciais do manejo inicial da crise grave.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar oxigênio com máscara de Venturi, nebulizar com salbutamol e brometo de ipratrópio nas primeiras doses e administrar uma dose de prednisona reúne as medidas-chave do atendimento imediato: correção da hipóxia com FiO2 controlada, broncodilatação inalatória combinada (beta-2 + anticolinérgico) que tem efeito sinérgico nas crises graves, e corticosteroide sistêmico precoce para reduzir inflamação e piora nas horas seguintes. Essa abordagem diminui risco de falência respiratória e necessidade de internação quando realizada prontamente.

Alternativa D: INCORRETA. Adrenalina subcutânea não é conduta de rotina na crise asmática isolada; seu uso é reservado para anafilaxia ou situações com broncoespasmo associado a choque ou risco de vida iminente. Além disso, a via subcutânea é menos recomendada que a intramuscular em emergências anafiláticas e não substitui as medidas basilares (oxigênio, nebulização beta-2 + ipratrópio, corticosteroide). Assim, a inclusão de adrenalina subcutânea torna essa alternativa inadequada para o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Nebulizar com salbutamol e dar prednisona são ações corretas, mas a alternativa omite oxigenoterapia necessária frente à SpO2 de 89%. Ignorar a hipoxemia imediata é arriscado. Além disso, não mencionar o anticolinérgico inalatório deixa de aproveitar uma intervenção que melhora desfechos nas primeiras horas em crises graves.

Resposta: Alternativa C